Санитарная обработка пациента при поступлении в стационар. Понятие о санитарной обработке больных. Виды. Методика проведения. Транспортировка пациентов в отделение или операционный блок

Для профилактики ИСМП следует обрабатывать кожные покровы людей на всех этапах оказания медицинской помощи и ухода за больным и во всех случаях, когда имеется реальная или потенциальная вероятность загрязнения кожи и слизистых оболочек.

↯ Больше статей в журнале

Главное в статье

Санитарная обработка больного

Санобработка проводится при поступлении пациента в медучреждение в приемном отделении. Выделяется: частичная, полная санитарно-гигиеническая обработка пациентов. От вида обработки зависит содержание мероприятий, техника их выполнения.

Как учитывать особенности каждого вида, как выбрать дезсредство и вести учет обработок , показали в Системе Главная медсестра. Если нужно, все инструкции и документы можно скачать.

В статье мы рассмотрим условия проведения таких санитарно-гигиенических процедур, подготовку к их проведению, а также содержание санитарной обработки пациентов с педикулезом.

Стандартный алгоритм выполнения санитарной обработки (частичная обработка)

1. Осмотр тела больного на предмет выявления чесотки, педикулеза и признаков инфекции. После осмотра на титульном листе медицинской карты производится соответствующая запись.
2. Медицинский работник решает с врачом вопрос о необходимости проведения санитарной обработки и ее объеме;
3. При необходимости пациенту остригаются ногти. Ногти стригутся обеззараженными ножницами так, чтобы не травмировать кожу. При нанесении пореза рана обрабатывается антисептиком.
4. Если у человека многослойные ногти, перед обработкой их следует распарить в теплой воде.
5. В случае необходимости, помочь пациенту раздеться. Одежда складывается в чистый отдельный мешок, на отданные вещи заполняется 2 квитанции с описью содержимого мешка. Одна квитанция сдается на склад с вещами пациента, вторая – вклеивается в медкарту больного.
6. Пациенту для мытья выдается мыло и прокипяченная мочалка.
7. Наполняется ванна: сначала холодной, потом горячей водой. Нельзя допускать накапливания пара в помещении.
8. Слабых пациентов сопроводить в ванную комнату, придержать их при опускании в воду и выходе из нее.
9. Помочь больному помыться, если он не в состоянии сделать это сам. Сначала моется голова, потом – туловище, затем – ноги.
10. Во время мыться все время ориентироваться на состояние человека.
11. После окончания мытья вытереть кожу больного сухим чистым полотенцем.

На что обратить внимание

1. Если во время мытья у пациента проявляются признаки плохого самочувствия (головокружение, сильное сердцебиение, бледность и т.д.), прекратить процедуру и помочь больному выйти из ванны;
2. После этого пациента положить на кушетку, накрыть простыней и поднести к ному тампон с нашатырем. Далее растереть ему виски и приложить к голове полотенце, смоченное прохладной водой и вызвать врача.

Правильно проведенная обработка пациента накануне операции обеспечивает снижение количества транзиторной микрофлоры, снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Внимание : не удаляйте волосы на месте операции с помощью бритвы. Почему? И что делать, если волосы вокруг операционного поля препятствуют выполнению операции - отвечает эксперт Системы Главная медсестра.

Для повышения эффективности обеззараживания накануне операции, другого вмешательства пациенту рекомендовано принять ванну/душ, поменять белье.

При необходимости экстренного оперативного вмешательства обработку пациента с сильно загрязненной кожей проводят с использованием мыла, обладающего гигиенически-дезинфицирующим эффектом.



Алгоритм санитарной обработки людей

Поскольку частичная санитарно-гигиеническая обработка не гарантирует максимального обеззараживания и защиты пациента от поражения сильнодействующими, отравляющими и ядовитыми веществами, то при первой же возможности необходимо провести полную санобработку.

1. Все тело больного обмывается теплой водой мочалкой.
2. Обязательной замене подлежит белье пациента и одежда.

Эти процедуры проводятся:

• в банях;
• душевых павильонах;
• на стационарных обмывочных пунктах;
• в специально оборудованных пунктах санитарной обработки.

Летом обработка осуществляется в защищенных проточных водоемах.

Как правило, в приемном отделении на обмывочных пунктах есть три помещения:

1. раздевалка;
2. мойка;
3. одевальная комната;
4. также там может быть помещение для обеззараживания одежды.

Перед входом в раздевалку лица, прибывшие на обработку, должны:

1. Снять с себя всю одежду и средства защиты и складывают их в специально отведенное место.
2. Тут же они снимают белье и проходят первичный осмотр.

Тем, лицам, у которых есть подозрения на инфекционные заболевания, проводится контрольный замер температуры.

Вся одежда, которая заражена радиоактивными веществами, бактериальными и ядовитыми средствами, должна быть помещена в резиновые мешки для отправления на станцию обеззараживания.

Все про дезинфекцию для главной медсестры

Специальный путеводитель по дезинфекции: сложные случаи, памятки и шаблоны для скачивания, покажем в Системе Главная медсестра . Посмотрите таблицу по основным характеристикам дезинфектантов

Перед входом в мойку

• зараженным лицам обрабатывают 2% раствором питьевой соды слизистые оболочки.
• каждому пациенту выдается мочалка и мыло. Особенно тщательно вымыть руки, шею и голову.
• температура воды должна составлять 38-40С.

Весь комплекс мероприятия по санобработке в таком случае должен составлять не более 30 минут.

При обработке операционного поля и локтевых сгибов доноров (п. 7.5 МУ 117/7609) кожу протирают двукратно раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными кожным антисептиком.

Время выдержки после окончания обработки составляет 2 минуты. Остатки антисептика после обработки и выдержки следует удалить стерильным тампоном.

Для обработки инъекционного поля можно использовать только специально предназначенные для этого антисептики (соответствующая информация должна быть размещена на флаконе средства).

Допустима ли стрижка и бритье волос непосредственно в операционной?

В соответствии с требованиями п.3.28 главы III СанПиН2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", при подготовке поля операции, удаление волос, осуществляют в случаях крайней необходимости, когда их наличие препятствует выполнению операции, непосредственно перед операцией.

Удаление (стрижка) волос непосредственно перед операцией может проводиться как в день операции, в соответствии с установленными врачом-хирургом границами операционного поля и временем назначения, так и непосредственно в операционной по решению врача-хирурга.

В операционной удаление волос проводится до начала анестезии, операционной сестрой (член операционной бригады), перед ограничением операционного поля салфетками: первичная обработка, удаление волос, ограничение операционного поля и повторная обработка кожным антисептиком перед началом операции.

Во всех остальных случаях подготовка операционного поля (мытье и очистка) и его обработка (протирание стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком), осуществляется в соответствии с требованиями п.п. 3.29-3.30 главы III СанПиН 2.1.3.2630-10.

Следует учесть, что удаление волос должно осуществляться с использованием гелей, депиляторов и других, не травмирующих кожные покровы методов. Бритье, как метод, травмирующий кожные покровы и увеличивающий риск послеоперационных осложнений, требованиями санитарных правил не допускается.

Профилактика педикулеза (вшивости) и причины его появления

Как действовать при выявлении у пациента педикулеза, - понятная и короткая пошаговая инструкция в Системе Главная медсестра.

Как происходит заражение педикулезом

Способствует заражению использование совместных постельных принадлежностей, одежды, расчесок и других индивидуальных предметов гигиены.

Основным фактором передачи лобкового педикулеза являются интимные контакты.

Симптомы педикулеза

• постоянный зуд, который сопровождается расчесами поврежденных мест;
• при расчесах нередко возникают вторичные кожные заболевания, такие как пигментация кожи, экзема, дерматит, гнойничковые поражения, кожные аллергии;
• в запущенных случаях в волосах образуется так называемый «колтун», под которым понимается сильное запутывание волос гнойно-серозными сальными выделениями из кожи головы;
• кожная поверхность головы покрывается корками, под которыми находится мокнущая поверхность.

Кто, кого и с какой периодичностью должен осматривать на педикулез

Меры профилактики завшивленности

Основной и самой главной мерой профилактики педикулеза является четкое и систематическое соблюдение правил личной гигиены.

1. Необходимо регулярно мыться, не реже одного раза в неделю.
2. Регулярно менять постельное и нательное белье.
3. Систематически чистить одежду, постельные принадлежности, верхнюю одежду.
4. Проводить тщательную уборку домашних помещений.
5. Ежедневно расчёсывать кожу головы, регулярно делать стрижку.

Пациентам: что нужно делать, если обнаружили педикулез

Если у вас появилось подозрение на наличие вшей, незамедлительно обратиться в ближайшее медучреждение. Это может быть обычная районная поликлиника или кожно-венерологический диспансер.

Медработники проведут осмотр и все необходимые процедуры и направляют в орган санитарного надзора заявку на проведение обработки помещений от вшей.

Также можно самостоятельно обратиться в орган санитарного надзора по месту жительства.

Обработку от вшей можно провести самостоятельно, однако, рекомендуем доверить эту процедуру медработникам.

Механическая обработка головы пациентов при педикулезе

Целью обработки является уничтожение гнид и вшей в волосах человека, профилактика сыпного типа.

Необходимое оснащение:

• защитная одежда и белье – косынка, маска, медицинский халат, перчатки, фартук из клеенки;
• стержень;
• 6% раствор уксуса, подогретый до 30°С;
• шампунь;
• ватные тампоны;
• ножницы;
• ватные жгутики или нитка;
• чистый гребень;
• спички, емкость для сжигания волос;
• чистое нательное белье;
• педикулоцидный раствор.

У медработника должна быть на руках:

1. Карта больного или история его болезни.
2. Журнал осмотра на педикулез.

Обязательные условия

1. Обработка должна проводиться в хорошо вентилируемом помещении.
2. В ходе процедуры обязательно соблюдать правила инфекционной безопасности и конфиденциальности пациента.

Алгоритм обработки

Можно выделить три этапа процедуры:

• начальный (подготовительный);
• основной (выполнение процедуры);
• заключительный.

Начальный этап	Медработник сообщает пациенту о наличии у него завшивленности и получает от него согласие на стрижку или обработку волос.
Основной этап	волосы головы (не кожа!) обрабатывается столовым уксусом, механическим способом выбираются живые формы вшей, которые уничтожаются. Нужно следить за тем, чтобы волосы были равномерно смочены, а уксусный раствор не попал в глаза пациенту; человеку на голову надевается полиэтиленовая косынка, которая сверху обвязывается полотенцем на 20 минут; сквозь зубы частого гребня пропускается нитка или ватный жгутик, затем он обильно смачивается в уксусе; волосы промываются теплой водой с моющим средством и сушатся; волосы пациента прочесываются частым гребнем: голова пациента наклоняется над белым листом бумаги. Обработка проводится тщательно и последовательно, вычесывается отдельно каждая прядь; волосы промываются теплой водой и высушиваются чистым полотенцем.
Заключительный этап	использованная бумага сжигается; волосы больного осматриваются повторно, чтобы убедиться, что гнид и вшей в них не осталось; вся одежда пациента и спецодежда медсестры складывается в клеенчатый мешок и отправляется на дезинфекцию; помещение обрабатывается инсектицидным раствором.

Если необходимо остричь волосы, то это делается над тазом или другой емкостью, после чего пораженные волосы сжигаются. После этого на титульном листе медкарты и в журнале осмотра сделать отметку о выявленном у пациента педикулезе («Р)».

Далее необходимо направить экстренное извещение о случае педикулеза в орган санитарного надзора по месту жительства пациента. Через 7 дней пациент проходит повторный осмотр волосистой частой головы на наличие педикулеза, при необходимости полную санитарную обработку головы повторяют.

Общие противопоказания для проведения процедуры

• пациенты, у которых имеются заболевания кожи головы;
• беременные женщины, кормящие матери и родильницы;
• дети до 5 лет.

Всепоступающие в стационар пациенты подвергаются санитарно-гигиенической обработке. Вопрос о способе и объеме санитарной обработки решает врач, а выполняется она младшим медицинским персоналом под руководством медсестры. Санитарная обработка больного в приемном отделении включает следующие мероприятия:

1) гигиеническая ванна, душ или обтирание больного,

2) стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости);

3) дезинсекция - уничтожение вшей (при их обнаружении);

4) переодевание больного в чистое больничное бельё и одежду.

Различают санобработку полную и частичную.

Частичная санитарная обработка - механическая очистка и обработка открытых участков кожи, наружных поверхностей одежды, обуви, средств индивидуальной защиты или протирание их с помощью индивидуальных противохимических пакетов, а также обмывание чистой водой рук, шеи, лица, ополаскивание рта и горла после временного снятия противогаза и респиратора. Проводится она в очаге поражения при проведении аварийно-спасательных и других неотложных работ и носит характер временной меры.

Полная санитарная обработка предусматривает три компонента мероприятий: мытье людей; дезинфекцию (дезинсекцию) одежды и личных вещей; дезинфекцию (дезинсекцию) помещений, служащих постоянным или временным местом размещения людей.

При поступлении в стационар в зависимости от состояния пациенту назначают гигиеническую ванну, душ или обтирание загрязненных участков кожи. Гигиеническую ванну или душбольным проводят в ванной комнате приемного отделения (рис. 10-11).

vmede.org

vmede.org

Vmede.org

Рисунок 10. Рисунок 11 Рисунок 12

Гигиеническая ванна Гигиенический душ Помощь медсестры

При купании

Ванна предварительно обрабатывается дезинфицирующим раствором, моется щеткой с мылом и споласкивается горячей водой. Далее ванна заполняется водой (сначала холодной, а потом горячей) так, чтобы температура воды в ней была приблизительно равна 35-37°С Больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный туда табурет и обливают с помощью душа (рис. 12). Пациента моют в такой последовательности: голова, туловище и верхние конечности, промежность, поясница, живот и нижние конечности. Продолжительность приема гигиенической ванны не должна превышать 30 мин. Больные, поступающие в чистом виде из дома, только переодеваются в больничную одежду.

Не разрешается принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (с гипертоническим кризом, острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, с выраженной недостаточностью кровообращения, туберкулезом в активной фазе и др.), некоторыми кожными заболеваниями, заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. Обычно в таких случаях кожные покровы больного обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чистой водой и насухо вытирают. Для обтирания можно также использовать теплую воду с добавлением одеколона или спирта. Ногти у больных коротко подстригают.

Возможные осложнения: ухудшение самочувствия: боли в сердце, сердцебиение, головокружение, изменение цвета кожи. При появлении таких признаков необходимо прекратить прием ванны, транспортировать пациента на каталке в палату, оказать необходимую помощь.

Стрижка волос

Необходимое оснащение:

Ножницы, машинка для стрижки волос.

Таз для сжигания волос, спички.

Спирт (70%).

Выполнение процедуры:

1.Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение.

2.Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой.

Снять волосы машинкой для стрижки волос, при кожном заболевании волосистой части головы – остричь волосы над подготовленным тазом

4. Сжечь волосы.

5.Обработать ножницы, бритву спиртом.

Бритье

Необходимое оснащение:

·Резиновые перчатки.

· Бритва, кисточка и крем для бритья.

· Салфетка, полотенце, ёмкость для воды.

Выполнение процедуры:

1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.

2.Нагреть воду (до 40–45°С), намочить в ней салфетку, отжать и обложить лицо больного.

3.Снять салфетку, нанести кисточкой крем для бритья.

4.Побрить больного, натягивая другой рукой кожу в противоположном направлении по отношению к движению бритвы.

5.Промокнуть лицо влажной, затем сухой салфеткой.

6.Обработать бритву спиртом.

7.Снять перчатки, вымыть руки.

При приемном покое больницы всех поступающих осматривают на педикулез.

Головная вошь поражает волосяной покров головы. Волосы выглядят грязными, тусклыми, непричесанными, как бы «сваленными», а ближе к корню волос видны многочисленные маленькие белые муфточки – это гниды, которые плотно сидят на волосах и при расчесывании не снимаются, поэтому таких больных приходится сразу стричь наголо. Платяная вошь живет в складках одежды, но она вызывает также поражение кожи и многочисленные расчесы, поэтому такую одежду приходится уничтожать. Лобковая вошь поражает волосистые части тела: лобковую область, иногда бороду, усы, брови, подмышечные ямки.

При обнаружении вшей медицинский персонал осуществляет противопедикулезные мероприятия.

2. При необходимости проведения противопедикулезной и противоскабиозной обработки.

3. Гигиенические водные процедуры (обтирание, душ или ванна).

4. Бритье, стрижка волос и ногтей.

5. Переодевание в больничную одежду.

Выделяют следующие виды санитарной обработки больных : полная (включает все мероприятия) и частичная; общие гигиенические процедуры и специальные мероприятия (противопедикулезные и противоскабиозные). Вопрос об объеме санитарной обработки больного решает врач приемного отделения после осмотра больного, установления диагноза и оценки его общего состояния. Проводит санитарную обработку больного непосредственно медицинская сестра с помощью санитарки.

Общая санитарная обработка в полном объеме проводится больным, у которых удовлетворительное общее состояние, а также тем, кто не имеет тяжелых заболеваний или повреждений кожных покровов. Тяжелобольным (инфаркт миокарда, инсульт), больным с высокой лихорадкой, в обморочном состоянии, тяжелых поражениях кожи проводится частичная обработка, а в случаях тяжелого состояния пациента, которые нуждаются в срочных реанимационных мероприятиях, санитарная обработка не проводится.

Инвентарь санпропускника для проведения санитарно-гигиенической обработки больного: кушетки, шкафы для чистого белья и бачки для грязного белья, мочалки для мытья больных, мыло, машинки для стрижки волос, бритвы для бритья, ножницы, воздушные и водные термометры, мочалки и щетки для обработки ванны, промаркированный инвентарь (ведра, швабры), дезинфицирующие растворы.

Порядок проведения санитарной обработки больного:

1. Осмотрите тело больного на предмет выявления инфекционных заболеваний, чесотки, педикулеза и осуществите соответствующую запись на титульном листе медицинской карты.

2. Решите с врачом вопрос о необходимости и виде санитарной обработки и ее объеме.

3. Если необходимо, остригите больному ногти: стрижка, бритье волос

4. Помогите больному раздеться. Одежду сложите в специально выделенный чистый мешок, заполните при этом квитанцию в двух экземплярах с точным описанием названия и количества вещей. Один экземпляр прикрепите на мешок с вещами, второй, – вклейте в медицинскую карту.

5. Проведите гигиенические водные процедуры (обтирание, душ или ванна)

Если есть возможность, то лучше больных мыть под душем, который ими легче переносится.

Запомните! В случае ухудшения самочувствия больного (головокружение, сердцебиение, боль в области сердца, бледность) прекратите мытье, помогите больному выйти из ванны, положите на кушетку с приподнятым ножным концом, накройте простыней, поднесите к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом, разотрите виски, на лоб положите полотенце, смоченное холодной водой, и вызовите врача.

Общие гигиенические процедуры. К общим гигиеническим процедурам относятся: стрижка волос и ногтей, бритье, гигиенические водные процедуры (обтирание, душ или ванна).

Стрижка волос, ногтей, бритье

Стрижка волос

Принадлежности:

Ножницы, машинка для стрижки волос.

Таз для сжигания волос, спички.

Спирт (70 %).

1. Подготовить к проведению санитарно-гигиенической обработки необходимые принадлежности.

2. Постелить на табуретку (кушетку) клеенку, посадить на нее больного и накрыть ему плечи полиэтиленовой пеленкой.

3. Снять волосы машинкой для стрижки волос, при кожном заболевании волосистой части головы – остричь волосы над подготовленным тазом.

4. Сжечь волосы.

5. Обработать ножницы, бритву спиртом.

Бритье

Принадлежности:

Резиновые перчатки.

Бритва, кисточка и крем для бритья.

Салфетка, полотенце, емкость для воды.

Последовательность выполнения процедуры:

1. Подготовить к проведению санитарно-гигиенической обработки необходимые принадлежности, надеть перчатки.

2. Нагреть воду (до 40-45 °С), намочить в ней салфетку, отжать и обложить лицо больного.

3. Снять салфетку, нанести кисточкой крем для бритья.

4. Побрить больного, натягивая другой рукой кожу в противоположном направлении относительно движения бритвы.

5. Промокнуть лицо влажной, потом сухой салфеткой.

6. Обработать бритву спиртом.

7. Снять перчатки, вымыть руки

Стрижка ногтей

Принадлежности:

Резиновые перчатки.

Ножницы и щипчики для стрижки ногтей.

Теплая вода, мыло, крем для рук и ног, спирт (70 %).

Таз и лоток для воды, полотенца

Последовательность выполнения процедуры

(рис. 1.1, 1.2.):

1. Подготовить к проведению санитарно-гигиенической обработки необходимые принадлежности, нагреть воду, надеть перчатки.

2. Добавить в лоток с теплой водой мыло и опустить в него на 2-3 минуты кисти пациента (по очереди по мере обрезки ногтей).

3. По очереди вытягивая пальцы больного из воды, вытирать их и аккуратно подрезать ногти.

4. Обработать руки пациента кремом.

5. Добавить в таз с теплой водой мыло и опустить в него на 2-3 минуты стопы пациента (по очереди по мере обрезки ногтей).

6. Положить стопу на полотенце (по очереди по мере обрезки ногтей), вытереть ее и остричь ногти специальными щипчиками.

7. Обработать стопы кремом.

8. Продезинфицировать ножницы и щипчики спиртом.

9. Снять перчатки, вымыть руки.

Рис. 1.1.Стрижка ногтей на руках. Рис. 1.2. Стрижка ногтей на ногах.

Гигиеническая ванна

Гигиеническая ванна назначается больным с удовлетворительным состоянием и противопоказана пациентам с заболеваниями средней тяжести, тяжелобольным, больным с высокой лихорадкой (температура тела более 38ºС), бессознательном состоянии, тяжелых поражениях кожи.

В зависимости от характера заболевания и состояния больного гигиеническая обработка больного может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание).

Гигиеническая ванна противопоказана при наличии инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, гипертонического криза, острой сердечной и сосудистой недостаточности, туберкулеза в активной фазе, кожных заболеваний, кровотечений, истощения. Гигиеническую ванну нельзя принимать роженицам и пациентам с заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства.

При наличии противопоказаний для приема гигиенической ванны больного обтереть сначала салфеткой, смоченной в теплой воде с мылом или теплой воде с одеколоном (спиртом), потом салфеткой, смоченной чистой водой, и досуха вытереть.

Принадлежности:

Щетка, чистящее средство для ванны, 1 % раствор хлорамина.

Полотенце, чистое белье.

Последовательность выполнения процедуры:

2. Закрыть форточки (температура воздуха в ванной комнате должна быть не менее 25 °С), положить на пол в ванной резиновый коврик (при отсутствии деревянного настила), тщательно вымыть ванну щеткой и чистящим средством, обработать ванну одним из дезинфицирующих растворов (1-1,5 % раствор хлорамина или 3 % раствор лизола).

3. Подготовить к санитарно-гигиенической обработке необходимые принадлежности, наполнить ванну (сначала холодной, а затем горячей водой на 2/3 объема: такая последовательность заполнения ванны позволяет уменьшить образование пар в ванной комнате). Температура гигиенической ванны составляет 37-40 °С.

4. Поменять передник и перчатки.

5. Помочь пациенту раздеться и посадить его в ванну, поддерживая под локти.

6. Посадить больного так, чтобы вода доходила до верхней трети его груди; в ножной конец ванны поставить деревянную подставку, чтобы больной мог упереться в нее ногами, не скатился и не соскользнул (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Положение больного при проведении гигиенической ванны.

Нельзя оставлять больного во время приема ванны без присмотра; обязательно нужно следить за его внешним видом и пульсом!

7. Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть его, используя индивидуальные мыло и мочалку, в такой последовательности: голова – туловище – руки – паховая область – промежность – ноги, уделяя особенное внимание местам скопления пота.

8. Помочь пациенту выйти из ванны, вытереть его в том же порядке.

9. Одеть пациента в чистую одежду (в это время больным позволяется находиться в палате не в больничной, а в домашней одежде).

10. Тщательным образом вымыть ванну щеткой и чистящим средством, обработать ванну 1-1,5 % раствором хлорамина или 3 % раствором лизола.

11. Снять передник и перчатки, поместить их в специальный клеенчатый мешок, вымыть руки.

Длительность пребывания больного в ванне определяется его состоянием и в среднем составляет 15-30 минут. Для больных с заболеванием средней тяжести температура ванны должна составлять 36-37 °С, среднее время – 10-15 минут. Такие больные нуждаются в помощи медицинской сестра и младшей медицинской сестры.

Гигиенический душ

Гигиенический душ показан больным с удовлетворительным состоянием или состоянием средней тяжести, являющейся более гигиеничным, чем ванна. Температура воды – 36-37 °С, напор воды не должен быть сильным. Сначала больные моют голову, потом туловище и конечности. Больные с заболеванием средней тяжести моются сидя на табурете с помощью медицинской сестры или санитарки.

принадлежности:

Клеенчатый передник, резиновые перчатки.

Водный термометр, индивидуальные мыло и мочалка.

Полотенце, чистое белье.

Последовательность выполнения процедуры:

1. Надеть клеенчатый передник и перчатки.

2. Закрыть форточки, температура воздуха в душевой или ванной комнате должна быть не менее 25 °С, положить на пол в душевой кабинке (ванне) резиновый коврик, тщательным образом промыть пол в душевой кабинке (ванну) щеткой и чистящим средством, и обработать 1-1,5% раствор хлорамина или 3% раствор лизола.

3. Подготовить к проведению санитарно-гигиенической обработки необходимые принадлежности, включить воду (температура воды должна быть 35-42 °С), переменить передник и перчатки.

4. Помочь пациенту раздеться и посадить его на табурет (скамью) в душевой кабинке (ванне), поддерживая под локти.

5. Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть его, используя индивидуальные мыло и мочалку, в такой последовательности: голова – туловище – руки – паховая область – промежность – ноги.

6. Помочь пациенту выйти из душевой кабинки (ванны), вытереть его в том же порядке.

7. Одеть пациента в чистую больничную одежду.

8. Тщательным образом помыть пол в душевой кабинке (ванну) щеткой и чистящим средством, и обработать 1-1,5% раствором хлорамина или 3% раствором лизола

Обтираниетяжелобольного

Если ванна и душ противопоказаны, сделайте больному обтирания теплой водой с мылом.

Обтирание теплой водой с мылом проводят тяжелобольным (инфаркт миокарда, инсульт), больным с высокой лихорадкой, в бессознательном состоянии, тяжелых поражениях кожи (псориаз, экзема, трофические язвы и т.д.). Под больного кладут клеенку, обнажают сначала верхнюю часть тела и губкой, смоченной теплой водой с мылом, протирают лицо, шью, грудь, руки. Эти части тела насухо вытирают полотенцем и накрывают простыней, чтобы не переохлаждать больного. Потом таким же образом обтирают живот, спину, бедра, ноги. При невозможности провести и такое обтирание, тело обтирают клочком ваты или чистой тряпкой, смоченных одеколоном или водкой, разведенных наполовину водой. После санитарной обработки больному надевает чистое больничное белье и тапочки.

На титульной странице медицинской карты сделайте отметку о проведенной санитарной обработке.

Запомните! Санитарную обработку больных необходимо осуществлять в специально отведенном помещении, в котором исключается поток больных.

При поступлении больного в приемном отделении проводят его тщательный осмотр с целью выявления педикулеза. В таких случаях могут обнаружиться головная, платяная и лобковая вошь.

Санитарная обработка больного сводится к стрижке волос (по медицинским показаниям) с последующим сжиганием их или обеззараживанием в паровых стерилизаторах, стрижке ногтей (на руках и ногах), мытья в ванной или под душем, сбору вещей (одежды, белья, обуви больного), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают. При этом личные вещи больных гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, паратитом, ветряной оспой и коклюшем обеззараживать не обязательно. Эти вещи разрешают забирать родственникам домой. После прохождения санитарной обработки больной получает чистые больничное белье, халат (пижаму), тапочки.

Вши (платяные) являются переносчиками сыпного и вшиного возвратного тифа, возбудители которых проникают через поврежденную кожу при раздавливании вшей и последующих расчесах. Распространение педикулеза наблюдается при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях и свидетельствует в первую очередь о плохой постановке банно-прачечного дела.

При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть полной (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях и жилых помещениях, т. е. дезинфекция и дезинсекция) или частичной, подразумевающей только мытье людей и дезинфекцию (дезинсекцию) белья, одежды и обуви.

Для борьбы с ПЕДИКУЛЕЗОМ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ЕСТЬ МНОЖЕСТВО СПЕЦИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ, КОТОРЫЕ НЕТОКСИЧНЫ, И НЕ ТРЕБУЮТ СТТИЖК И ВОЛОС. Средство накладывают на волосяной покров головы и покрывают вощеной бумагой, сверху на голову повязывают косынку или надевают шапочку, или просто моют голову специальным шампунем. Для удаления гнид в течение нескольких дней повторно расчесывают волосы частым гребнем с ватой, смоченной горячим 10 % раствором столового уксуса .

Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные волосы, после чего обычно достаточным бывает повторное мытье тела горячей водой с мылом.

Белье и одежда больных обеззараживаются в дезинсекционных камерах (паровоздушных, горячевоздушных и т. д.). Медицинский персонал, осуществляющий обработку больных с педикулезом, должен пользоваться специальной длинной одеждой из прорезиненной ткани или плотного холста.

Профилактика вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене нательного и постельного белья.

При поступлении в стационар в необходимых случаях больные принимают гигиеническую ванну или душ, причем больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и обливают с помощью душа.

Гигиеническую ванну или душ в приемном отделении (иногда это не совсем правильно называют санитарной обработкой) должны принимать все больные, затем они переодеваются в больничную одежду. На практике это правило соблюдается далеко не всегда, что связано с несколькими причинами. С одной стороны, больные, поступающие на госпитализацию в плановом порядке, принимают, как правило, душ или ванну дома. С другой стороны, в приемном отделении стационара часто не хватает помещений и медицинского персонала, чтобы организовать прием ванны или душа всем поступающим больным.

Что касается больничного белья (пижам и халатов), то оно часто отличается невысоким качеством, и больные переодеваются в одежду, взятую с собой из дома. Поэтому больные принимают ванну в приемном отделении и переодеваются в больничную одежду обычно лишь по определенным показаниям (в инфекционных больницах, при сильном загрязнении кожных покровов и т. д.).

Не разрешается принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (с гипертоническим кризом, острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, с выраженной недостаточностью кровообращения, туберкулезом в активной фазе и др.), некоторыми кожными заболеваниями, заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. Обычно в таких случаях кожные покровы больного обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чистой водой и насухо вытирают.

Для обтирания можно также использовать теплую воду с добавлением одеколона или спирта. Ногти у больных коротко подстригают.

Если больному предписан постельный режим или противопоказано самостоятельное передвижение, то транспортировка его во вспомогательные диагностические и лечебные кабинеты, а также в перевязочную или операционную производится на специальной каталке.

Медицинская сестра должна уметь правильно перенести тяжелобольного с кровати на каталку и обратно.

Для удобства переноски каталку можно поставить по отношению к кровати под прямым углом, параллельно или последовательно. Транспортировать больного на каталке следует осторожно, головной конец должен находиться по направлению движения.

Тележка для перевозки больных ТБП-2 предназначена для перевозки больных в операционные, рентгеновские, процедурные и другие кабинеты в пределах больничного корпуса. Панель тележки устанавливается на необходимую высоту гидравлическим устройством, приводимым в действие ножной педалью, что позволяет легко перекладывать пациентов. Тележка имеет боковые откидывающиеся ограждения. Подъем и опускание панели осуществляется гидроприводом, приводимым в движение ножной педалью.
Тележка сконструирована с учетом требований современной медицины, она безопасна, имеет прочную рамную конструкцию, которая удобна и надежна в эксплуатации. Тележка установлена на колеса, два из которых имеют тормозные устройства.

После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку.

При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии без санитарно-гигиенической обработки.

Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения.

Существуют одно- и двухпоточный методы санитарно-гигиенической обработки больных.

В больницах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т.е. по очереди принимают женщин и мужчин.

При двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и женщин.

Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены (например, смотровая и раздевальня).

В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают для выявления педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).

Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей (приёмную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают с вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе.

Если у больного выявлено инфекционное заболевание, бельё закладывают в бак с хлорной известью или хлорамином Б на 2 ч и направляют в специальную прачечную. При завшивленности бельё предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную* камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись - «Педикулёз».

Вши - переносчики сыпного и возвратного тифа.

Признаки педикулёза:

Наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани; рис. 2-2) и самих насекомых;

Зуд кожных покровов;

Следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.

* Дезинфекция (лат. des - приставка, обозначающая уничтожение,infectio - заражение) - уничтожение в окружающей человека среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов).

Рис. 2-1. Виды вшей:

а - головная;

б - платяная;

в - лобковая

В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного; медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно-эпидемиологическую станцию.

Можно провести частичную илиполную санитарно-гигиеническую обработку .

Частичная санитарно-гигиеническая обработка заключается в мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, дезинфекции и дезинсекции его одежды и обуви.

Под полной санитарно-гигиенической обработкой подразумевают не только вышеперечисленные меры, но и обработку постельных принадлежностей и жилых помещений.

Рис. 2-2. Вид гниды, прикреплённой к волосу

Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5-7 дней произвести повторную обработку.

Обработка больного при выявлении педикулёза

Этапы санитарно-гигиенической обработки:

1) дезинсекция (лат. des --приставка, обозначающая уничтожение,insectum - насекомое; уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний);

2) гигиеническая ванна (душ, обтирание);

3) стрижка волос и ногтей;

4) переодевание больного в чистое бельё.

Необходимое оснащение для дезинсекции

Защитная одежда - медицинский халат, косынка*, маска, клеёнчатый фартук или специальная одежда из прорезиненной ткани, резиновые перчатки.

Дезинсектицидный раствор.

Шампунь, уксус (6% раствор, подогретый до 30 °C), спирт (70%).

Полиэтиленовые косынка и пелёнка, клеёнка, полотенца, белая бумага, частый гребень, ножницы.

Таз для сжигания волос и спички.

Клеёнчатый мешок.

Различают несколько видов дезинсектицидных растворов.

20% раствор эмульсии бензилбензоата.

Специальные шампуни (например, «Элко-инсект»).

Специальные лосьоны (например, «Ниттифор»). Порядок выполнения процедуры.

2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой.

* В настоящее время общемировой тенденцией является использование одноразовых медицинских одежды и белья из нетканого многослойного материала нового поколения - CMC. Материал CMC состоит из трёх слоёв: слоя с панбонда, слоям ельтблауна и ещё одного слояс панбонда. Материал CMC обеспечивает надёжную защиту медперсонала, особенно при работе с ВИЧ-инфицированными, больными гепатитом B, C и т.д.

3. При необходимости остричь волосы над подготовленным тазом.

4. Обработать волосы дезинсектицидным раствором, завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на определённое время (время смачивания волос зависит от вида применяемого раствора - см. конкретную инструкцию).

5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем.

6. Осушить волосы полотенцем и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной кислоты.

7. Вновь завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.

8. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, высушить полотенцем.

9. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.

10. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.

11. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение - дезинсектицидным раствором.

Порядок выполнения дезинсекции при наличии противопоказаний к использованию дезинсектицидных растворов.

1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду.

2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой, при необходимости остричь волосы над подготовленным тазом.

3. Обработать волосы (не кожу головы!) подогретым 6% раствором уксуса, механическим способом выбирая и уничтожая вшей.

4. Завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.

5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем, высушить полотенцем.

6. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.

7. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.

8. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать спиртом (70%), помещение - дезинсектицидным раствором.

Санитарно-гигиеническая обработка больных при обнаружении лобковых вшей.

1. Обмыть тело больного горячей водой с мылом.

2. Сбрить поражённые волосы.

3. Повторно обмыть тело больного горячей водой с мылом.

4. Сжечь остриженные волосы в тазу.

5. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Бритву и ножницы обработать спиртом (70%).