Легионеллез клинические проявления как заряжается исход. Симптомы и признаки легионеллеза. Лечение легионеллезной пневмонии и лихорадки Понтиак

Легионеллез - острое инфекционное заболевание из группы сапронозных с воздушно-капельным механизмом передачи (превалирует аэрогенный путь), осуществляется при вдыхании инфицированной пыли или водного аэрозоля. Источник заболевания до конца не известен, но доказано, что передача от человека к человеку невозможна. Преимущественно легионеллез встречается в помещениях, обустроенных установками для кондиционирования воздуха (отели или госпитали) и как больничная инфекция (в реанимационных отделениях, центрах гемодиализа). Легионеллезом болеют люди всех возрастов, но распространено заболевание среди курящих людей.

Основные симптомы:

• повышение температуры тела до тридцати девяти градусов по Цельсию;
• кашель с отделением мокроты;
• боль в мышцах и суставах;
• незначительные выделения из носа;
• головная боль;
• тошнота и рвота;
• понос;
• нарушение сознания;
• галлюцинации;
• нарушение координации движений;
• кровотечения.

При неправильном или поздно назначенном лечении возникают осложнения в виде абсцессов легких, тромбоэмболии и недостаточности почек.

Определение болезни

Легионеллез или болезнь легионеров - инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, относящийся к группе сапронозных (группа болезней, при которых возбудитель обитает на объектах окружающий среды). Характеризируется поражением верхних и нижних дыхательных путей, центральной и периферической нервной системы. Основные симптомы соответствуют месту поражения и проявляются в виде кашля с отделением мокроты, ознобом, слабостью и недомоганием, нарушением сознания, болью в мышцах и суставах, в области грудной клетки. Редко возникают осложнения в виде абсцесса легких или тромбоэмболии.

Легионеллез - острое сапронозное инфекционное заболевание (фото: www.nebolet.com)

Этиология заболевания

Возбудитель легионеллеза - бактерия Легионелла. Это грамотрицательная палочка из рода Legionella. Стойкая к действию факторов внешней среды. В водопроводной воде хранится больше года. Бактерия чувствительна к действию дезинфицированных растворов. Легионелла проживает на окружающих человека предметах: кондиционеры, душевая кабина, ванная или туалетная комната. Бактерия опасна выделением эндотоксина, который преимущественно поражает дыхательные пути, нервную и пищеварительную систему человека.

Легионелла распространена на всех континентах. Чаще заболевание встречается на территории США, Испании, Италии и Франции.

Источник заболевания до конца не изучен. Известно только то, что человек заражается при попадании бактерий из предметов внешней среды - сапронозная инфекция.

Механизм передачи воздушно-капельный, осуществляется при вдыхании пыли или капель воды с Легионеллами. Люди заражаются в кондиционируемых помещениях: офисы, отели или госпитали.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Легионеллез - заболевание с низкой распространенностью в нашей стране, но все же риск заболеть сохраняется на протяжении года. Способствуют возникновению заболевания, как факторы внешней среды (экзогенные), так и зависящие непосредственно от человека (эндогенные).

К факторам вне организма человека относят:

• Длительное нахождение человека в кондиционируемом помещении (отель, госпиталь).
• Наличие постоянной легионеллезной инфекции в здании (некоторые отделения гемодиализа, хирургические отделения).
• Нарушение правил стерилизации и дезинфекции.
• Недостаточное информирование населения.

Основные факторы, связанные с человеческим организмом:

• Наличие хронических или острых заболеваний.
• Нарушение правил личной гигиены.
• Наследственные болезни иммунной системы.
• Приобретенные заболевания, которые приводят к снижению иммунитета (СПИД, злокачественные новообразования).

Важно! Заболевание встречается повсеместно, но преимущественно в странах с высоким темпом развития. Стоит заметить, что наличие факторов, способствующих заболеванию, не гарантирует возникновение заболевания у людей. Но все же приводит к повышению риска размножения бактерий и заражению человека

Патогенез заболевания

Легионелла проникает в организм человека через слизистую оболочку дыхательных путей. Иммунная защита реагирует на возбудителя и убивает его, вызывая выделение эндотоксина бактерии. Легионелла попадает в кровь и разносится по органам и системам тела человека. Воздействию подвергается дыхательная, нервная и пищеварительная системы. Бактерия разрушает клетки бронхов, легких, нервных клеток, пищевода, желудка и кишечника, что и приводит к возникновению пневмонии, бронхита, невритов, энтерита и гастрита. При быстром размножении бактерий могут возникать осложнения в виде почечной недостаточности, абсцессов легких, эмпиемы плевры и тромбоэмболии.

Классификация заболевания

По всему миру врачи пользуются единственной классификацией, основанной на таких пунктах:

Клинические формы:

• Болезнь легионеров с тяжелой пневмонией.
• Острая респираторная болезнь без пневмонии (лихорадка Понтиак).
• Острая лихорадочная болезнь с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг).

По степени выраженности клинических симптомов у пациента:

• Легкая.
• Средней тяжести.
• Тяжелая.

По наличию или отсутствию осложнений:

• Без осложнений.
• С осложнениями (тромбоэмболия, абсцессы легких, почечная недостаточность).

По скорости развития клинических симптомов:

• Молниеносный.
• Быстрый.
• Хронический.
• Стертая форма.

Клиническая картина заболевания

Проявления различные и зависят от формы заболевания. Инкубационный период составляет от двух до десяти дней.

На сегодня выделяют три клинических разновидности:

Болезнь легионеров с проявлениями тяжелей пневмонии, начинается остро и имеет быстрое развитие. Основные симптомы:

• Озноб.
• Повышение температуры до тридцати восьми - сорока градусов по Цельсию.
• Головная боль и недомогание.
• Боль в мышцах и суставах.
• Кашель с отделением густой и вязкой мокроты.
• Снижение артериального давления.
• У некоторых больных присутствуют жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, нарушение стула.
• При поражении нервной системы присутствует нарушение сознания, галлюцинации, нарушение координации движений.

Кашель с отделением мокроты - один из основных признаков легионеллеза (фото: www. stopillness.ru)

Острая респираторная болезнь (лихорадка Понтиак) - одна из форм легионеллеза, которая имеет подобные симптомы с болезнью легионеров с острой пневмонией, но без развития симптомов со стороны дыхательной системы. Наблюдается:

• Лихорадка.
• Головная боль.
• Боль в мышцах и суставах.
• Скудные прозрачные выделения из носа.
• Иногда наблюдают тошноту и рвоту.

Острая лихорадочная болезнь с экзантемой (болезнь Форт-Брагг) - форма легионеллеза, которая имеет отличительную черту от всех предыдущих: наличие петехиальной или крупнопятнистой сыпи на теле человека. Также присутствуют жалобы на:

• Повышение температуры.
• Озноб.
• Скудные выделения из носа.
• Незначительный сухой кашель.
• Головная боль.

Совет врача! Легионеллез - заболевание, которое не имеет характерных отличительных черт от других заболеваний, поэтому - если возникли жалобы, перечисленные выше, стоит немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Важно получить медицинскую помощь в первые часы заболевания, когда бактерия еще не успела разрушить большое количество клеток тела человека

Осложнения легионеллеза

Осложнения возникают редко, так как в большинстве случаев больные получают комплексную терапию с первых признаков заболевания. Но у людей склонных к возникновению пневмоний или бронхитов, пациентов с иммунодефицитными состояниями могут возникать осложнения в виде:

• Длительного и вялотекущего заболевания.
• Абсцессы легких.
• Эмпиема плевры.
• Закрытый пневмоторакс.
• Тромбоэмболия.
• Недостаточность почек.
• Инфекционно-токсический шок.
• ДВС-синдром.

После перенесенного заболевания (включая все формы) человек имеет благоприятный прогноз для жизни и дальнейшего трудоустройства. При форме легионеллеза с пневмонией летальность составляет двадцать процентов по всему миру. При наличии осложнений у пациента, лечение имеет более длительный период, но прогноз остается позитивным по отношению всех сфер деятельности человека.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается врачом на основе комплексного обследования больного:

• Эпидемиологический анамнез (наличие групповых вспышек заболевания, часто в одной организации или помещении).
• Клиническая картина заболевания.
• Всесторонний осмотр врача.

Лабораторные данные:

• Общий анализ крови.
• Анализ мочи.
• Обследование кала на яйца гельминтов.

Специальная диагностика:

• Бактериоскопический метод (используют кровь, мокроту, мочу, плевральный выпот).
• Бактериологический метод (используют среду Мюллера-Хинтона).
• Реакция иммунофлуоресценции.
• Серологические методы - реакция микроагглютинации.
• Биологический метод.

Инструментальные методы обследования:

• Рентгенография органов грудной полости.
• Компьютерная томография.

Лечение заболевания

При появлении первых симптомов (озноб, повышение температуры, головная боль, недомогание, слабость, появление выделений из носа, сыпи на теле) нужно обратиться к врачу общей практики, врачу-терапевту или вызвать скорую медицинскую помощь. Далее пациент будет направлен к врачу-инфекционисту, который проведет комплексное обследование пациента и определит правильное лечение в конкретном случаи. Лечение болезни может проводиться как в инфекционном, так и в терапевтическом (при отсутствие специализированного) отделении.

Лечение включает в себя такие пункты:

• Режим - палатный с возможностью перемещаться по отделению.
• Диета - сбалансированное питание: большое количество фруктов и овощей. Еда должна включать все витамины и минералы. Стоит исключить тяжелую для человека пищу: жирные и жареные блюда, крепкий чай и кофе, выпечка из белой муки, конфеты, газированные напитки. Стоит употреблять в большом количестве воду, морсы, травяные чаи.
• Медикаментозное лечение: антибиотики - макролиды (Эритромицин), Рифампицин, Левомицетин.

Антибиотики (Эритромицин) - основной препарат в лечении легионеллеза (фото: www. trungtamthuoc.com)

• При тяжелом течение болезни - глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
• При недостаточности почек - диуретические препараты (Фуросемид, Спиронолактон).
• Инфузионная терапия - физиологический раствор.
• Витаминотерапия.
• После выздоровления - физиопроцедуры. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
• При осложнениях - терапия направленная на лечение основного заболевания и данного осложнения.

Профилактика болезни

Легионеллез - заболевание, которое можно избежать путем профилактики. Существуют только неспецифические меры профилактики. К ним относятся:

• Тщательный санитарный осмотр за объектами водоснабжения и кондиционирования помещений.
• Соблюдение индивидуальной гигиены.
• Правильная дезинфекция душевых и ванных комнат, мест общего пользования.
• В медицинских учреждениях проводится контроль стерилизации и дезинфекции.
• Своевременная диагностика, госпитализация и лечение больных легионеллезом.

Индивидуальная гигиена - основной пункт профилактики легионеллеза (фото: www. mport.ua)

Специфическая профилактика легионеллеза отсутствует.

Легионеллез - медицинский термин, обозначающий сразу несколько патологий:

• Пневмонию – «болезнь легионеров», имеющую тяжелое, часто злокачественное течение;
• Инвазивные внелегочные инфекции,
• Острые гриппоподобные состояния – лихорадка Понтиак, протекающая с явлениями общей интоксикации организма,
• Острая лихорадочная болезнь с экзантемой – лихорадка Форта Брегг.

Все заболевания вызваны бактериями, относящимися к одному роду - Legionella. Это грамотрицательные палочки, широко распространенные и устойчивые к факторам внешней среды. Заражение происходит через респираторный тракт человека аэрогенным путем: при вдыхании воздуха из неочищенного кондиционера или капелек воды в душевых установках. Чаще всего инфицирование происходит в помещениях и автомобилях, оснащенных кондиционирующими устройствами.

Легионеллез широко распространен в различных странах Европы, Америки, Африки. Болезнь выявляют везде, где имеется необходимый диагностикум, позволяющий ее обнаружить среди пневмоний невыясненной этиологии. Природно-климатические, техногенные и антропогенный факторы оказывают существенное влияние на распространенность инфекции.

У путешественников патология встречается несколько чаще, чем у людей, ведущих оседлый образ жизни. Групповые вспышки случаются в крупных городах, где много систем принудительной вентиляции: в метро, на вокзалах, в аэропортах, универмагах.

Впервые о болезни заговорили в прошлом столетии в Америке после проведения конгресса «Американский легион». Более ста делегатов одновременно заболели острым воспалением легких, протекающим в тяжелой форме. Некоторые из них скончались. Из легочной ткани умершего человека выделили бактерию и дали ей имя Legionella pneumophila, а сама патология получила название «болезнь легионеров». Все остальные формы легионеллеза по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения было решено называть «легионелла-болезнь» или «легионелла-пневмония». Впоследствии было установлено, что причиной вспышки легионеллеза в Филадельфии стала инфицированная жидкость в вентиляционной системе гостиницы, где жили конгрессмены.

Этиология

Род Legionella включает несколько видов, способных вызвать развитие патологического процесса в организме человека. Основным представителем данного рода является L.pneumophila.

Legionella pneumophila

Легионеллы - грамотрицательные палочки, длительно сохраняющиеся в окружающей среде. Они имеют двухконтурную оболочку, заостренные концы и жгутики, подвижны. Бактерии легионеллы хорошо растут в аэробных условиях на обогащенных средах при температуре 35 °C. На среде Мюллера - Хинтона, содержащей цистин и ионы железа, микробы растут с образованием характерных колоний.

Бактерии долгое время остаются жизнеспособными в жидкой среде: дистиллированной и водопроводной воде. Они быстро погибают под воздействием формалина, этанола, фенола, хлорамина, гипохлорита кальция. Факторы патогенности и вирулентности легионелл - токсинообразование и ферментообразование.

Эпидемиология

Легионеллы обитают в почве и пресноводных водоемах со стоячей и цветущей водой. Это их естественная среда обитания. Существуют искусственные системы, созданные руками человека, в которых условия для выживания легионелл являются более благоприятными. Микробы активно растут и размножаются в жидкости кондиционеров, систем охлаждения, бойлеров, фонтанов, бассейнов, душевых установок. Самые распространенные источники заражения Legionella - это градирни, домашние системы с теплой водой и спа.

Легионеллы накапливаются в жидкости, содержащейся в централизованных кондиционерах

Легионеллез передается воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Возбудитель накапливается в кондиционерах, душевых кабинах и рассеивается в воздухе при их включении. Инфицирование лиц с иммунодефицитом может произойти при купании в теплых пресных водоемах. В таких случаях аспирация воды играет существенную роль. В лечебно-профилактических учреждениях заражение легионеллезом возможно при прохождении лечебно-диагностических процедур: при приеме ванн, во время интубации трахеи.

Домашние кондиционеры и сплит-системы не представляют опасности для человека и не являются источниками заражения. Влага в них не скапливается в большом количестве. Увлажнители воздуха могут содержать инфицированную воду, если ее регулярно не менять.

Внелегочный легионеллез развивается вследствие попадания загрязненной воды в хирургические и травматические раны. Контактный путь - достаточно редкое явление для легионеллеза, но не исключительное. Заболевание проявляется местными симптомами в области раны или кожного повреждения и системными признаками интоксикации.

Наиболее восприимчивыми к инфекции являются лица преимущественно мужского пола из группы риска: курящие, пьющие, употребляющие наркотики, страдающие сахарным диабетом, болезнями легких, обменными нарушениями, СПИДом, длительно применяющие иммунодепрессанты.

Легионеллез чаще всего выявляют среди клиентов гостиниц и медицинских работников пульмонологических стационаров, центров гемодиализа, реанимационных отделений. Для легионеллеза характерна летне-осенняя сезонность.

Патогенез

Микробы проникают в организм при вдыхании водных аэрозолей и оседают на эпителии органов дыхания. Клетками-мишенями для легионелл являются альвеолярные макрофаги нижних отделов респираторного тракта. Патологические изменения развиваются в легочной ткани. Обычно поражается одна доля легкого. Заболевание может протекать по типу сливной пневмонии. Альвеолы и бронхиолы воспаляются, в зоне поражения скапливается экссудат, состоящий из полиморфноядерных нейтрофилов и макрофагов. Лейкоциты лизируются, отмечается отек интерстиция. Возможно развитие фибринозно-гнойной пневмонии, абсцесса легкого, фибринозно-экссудативного плеврита. Эти процессы и прочие клинические проявления патологии обусловлены выделением легионеллами токсинов.

После гибели микробных клеток в кровь выделяются эндотоксины, которые оказывают негативное воздействие на организм человека. У больных развиваются нарушения микроциркуляции, геморрагическое воспаление, лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

Клиника

Инкубационный период при легионеллезной инфекции длится в среднем 2-10 дней. Патология обычно протекает по типу тяжелой пневмонии. Это так называемая «болезнь легионеров». Заболевание имеет острое начало. У больных возникает лихорадка, озноб, мышечная и суставная боль, гипергидроз и прочие признаки интоксикации. Температура не поддается воздействию жаропонижающих средств. По мере прогрессирования патологии возникают симптомы поражения ЦНС. Больные становятся заторможенными, эмоционально неустойчивыми, они бредят, страдают от галлюцинаций. В дальнейшем сознание нарушается, развиваются нейродисфункции.

Спустя 3-4 дня у больных появляется сухой невыносимый кашель, который постепенно становится влажным. Больные с трудом откашливают скудную слизисто-гнойную мокроту, иногда с примесью крови. Характерна одышка, боль в груди и чувство тяжести за грудиной. Аускультативно определяются мелкопузырчатые хрипы и ослабленное дыхание. «Болезнь легионеров» – тяжелая патология, плохо поддающаяся лечению. Интоксикация и общая гипоксия приводят к появлению признаков поражения сердца и сосудов: гипотензии и аритмии. Воспаление различных отделов пищеварительного тракта проявляется диареей, болью в животе, желтухой. Поражение органов мочевыделительной системы часто заканчивается развитием острой почечной недостаточности. У больных увеличивается печень, нарушатся сознание, возникает дезориентация на месте и во времени. Нарентгенограмме грудной клетки обнаруживают паренхиматозные инфильтраты: множественные тени, напоминающие объемные образования. Общая астенизация организма после перенесенной легионеллезной инфекции сохраняется долгое время. При благоприятном течении выздоравливания начинается со второй недели болезни: признаки интоксикации постепенно исчезают, состояние больного нормализуется.

симптомы легионеллеза

Более редкой формой легионеллезной инфекции является острый альвеолит. В альвеолах скапливается фибрин и эритроциты, их перегородки отекают. Исходом заболевания обычно становится .

Лихорадка Понтиак протекает по типу ОРЗ, при котором интоксикация выражена не так сильно. У больных возникает ринит, фарингит, ларингит, появляются признаки диспепсического синдрома и поражения нервной системы. На фоне интоксикации возникает жажда, сухость во рту, уменьшение количества мочи. Течение инфекции доброкачественное. Выздоровление полное, наступает самостоятельно.

Лихорадка Форт-Брэгг – острая лихорадка, сопровождающаяся появлением на коже различных высыпаний: розеол, петехий, экзантемы. Полиморфные кожные высыпания появляются с первых дней болезни и спустя несколько дней самостоятельно и бесследно исчезают.

Осложнениями легионеллезной инфекции являются: токсический шок, отек и абсцедирование легких, эмпиема плевры, инфаркт легкого, ТЭЛА, полиорганная недостаточность с поражением сердца, легких, почек и геморрагическими симптомами. Указанные осложнения развиваются на фоне хронических неспецифических заболеваний легких, у лиц с иммунодефицитом, в том числе на фоне иммунодепрессивной терапии глюкокортикостероидами или цитостатиками.

Диагностика

Диагностика легионеллеза заключается в изучении клинических и анамнестических данных, эпидемиологической обстановки, результатов обследования больного.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо выяснить:

1. Эпиданамнез - инфицирование возможно при приеме душа или во время кондиционирования воздуха,
2. Сезонность - легионеллез обычно возникает в летние и осенние месяцы,
3. Наличие у больного отягощенного преморбидного фона,
4. Полиорганность поражений - легких, почек, органов пищеварения, ЦНС,
5. Эффективность применения ряда антибиотиков.

Во время осмотра и физикального обследования больного необходимо обратить внимание на быстро прогрессирующее утяжеление самочувствия, нарастание одышки, наличие сухого кашля. Больные сначала глубоко дышат, а потом начинают щадить грудную клетку. Это признак начинающегося плеврита. Аускультативными признаками легионеллеза являются хрипы и двусторонняя крепитация. Но эти признаки неспецифичны, поэтому физикальную диагностику следует дополнять инструментальными и лабораторными методами исследования.

Лабораторная диагностика легионеллеза включает:

• Общий анализ крови и мочи, биохимические исследования крови - неспецифические методы исследования, указывающие на имеющееся в организме воспаление.
• Цитологическое исследование аспирата из нижних дыхательных путей.
• Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов. Материал от больного засевают на селективную среду – агар Мюллера - Хинтона, обогащенный солями.
• Серология - выявление антигена в реакции агглютинации или иммунофлуоресценции.
• Иммуноферментный анализ проводится с целью обнаружения в моче растворимых антигенов.
• Полицепная реакция – исследование материала из нижних отделов респираторного тракта в острый период патологии с целью выделения антигена возбудителя.

К дополнительным инструментальным методам исследования относят рентгенографию легких. На рентгенограмме – очаговые инфильтраты в легких и признаки плеврита. Крупный очаговый тени имеют тенденцию к слиянию. В более редких случаях обнаруживаются плевральные наложения фибрина в зоне воспаления.

Бронхоскопия позволяет получить промывные воды бронхов для исследования и дифференцировать данную патологию с другими респираторными недугами.

Лечение

Лечение «болезни легионеров» проводится только в стационаре. Это связано с тяжелым течением болезни и развитием возможных осложнений. Несвоевременная госпитализация больного может привести к летальному исходу.
Терапия легионеллеза - этиотропная. Больным назначают курс антибиотикотерапии. Легионеллы высокочувствительны к макролидам – «Эритромицин», «Азитромицин», «Кларитромицин», «Рокситромицин». Препараты применяют перорально, а в тяжелых случаях переходят к внутривенному капельному введению. Монотерапию дополняют препаратами из группы фторхинолонов – «Пефлоксацином», «Ципрофлоксацином», «Моксифлоксацином». Изредка может применяться «Рифампицин» и «Доксициклин».

Симптоматическое и патогенетическое лечение:

Тяжелая форма пневмонии требует проведения реанимационных мероприятий: оксигенации, а при необходимости – ИВЛ. Оксигенотерапия направлена на устранение артериальной гипоксемии. При полном отсутствии дыхания или при его медикаментозном подавлении применяется искусственная вентиляция. Заданные частота и глубина дыхания обеспечивают полноценную вентиляцию легких.

Профилактика

Специфическая профилактика легионеллеза отсутствует. Чтобы предупредить развитие патологии, необходимо регулярно контролировать санитарное состояние вентиляционных систем и кондиционеров, а при необходимости проводить их чистку.

Термическая дезинфекция - это прогревание воды при температуре 80 °С, а химическая - использование хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Самый простой и дешевый способ - поддерживать температуру холодной воды ниже 25 °C, а горячей - выше 51°C.

Медно-серебряная ионизация, ультрафиолетовое излучение и хлорирование воды - современные и эффективные способы обеззараживания, позволяющие уничтожить бактерии и слизь, в которой они содержатся.

Профилактические мероприятия в очаге не проводятся, изоляция больных не требуется, карантин не вводится. Главное – вовремя обнаружить водный резервуар возбудителя, выяснить пути образования водного аэрозоля и провести дезинфекцию.

Видео: болезнь легионеров в программе “Жить здорово!”

представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы. Легионеллы передаются аэрозольным путем. Они устойчивы и могут распространяться через охладительные системы и компрессоры, в душевых кабинках и бассейнах. Как правило, легионеллез проявляется тяжелой пневмонией с одышкой, болью в груди и слизисто-гнойной мокротой. Диагноз легионеллеза устанавливается по данным бакпосева мокроты или бронхиальных смывов. Лечение в первую очередь антибактериальное - антибиотики (эритромицин, рифампицин, пефлоксацин).

Общие сведения

представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы.

Характеристика возбудителя

Возбудитель инфекции – подвижные грамотрицательные анаэробы рода Legionella. Для человека опасность представляют 22 из известных 40 видов легионелл. Бактерии выделяют эндотоксин, а также сильнодействующий экзотоксин. Легионеллы устойчивы в окружающей среде, способны сохраняться до 112 дней в воде при температуре 25 °С и 150 дней при 4 °С. Резервуаром и источником инфекции являются пресноводные водоемы (преимущественно со стоящей водой) и почва. Легионеллы активно размножаются в простейших (к примеру, амебах) при температуре 35-40 °С, защищаясь от воздействия химических дезинфицирующих средств, хлора.

Ввиду значительных способностей к адаптации, легионеллы нередко обсеменяют охладительные системы, градирни, компрессоры, душевые и бассейны, а также ванные для осуществления бальнеотерапии , установки для респираторных физиотерапевтических процедур, фонтаны. Зачастую условия размножения в искусственных сооружениях для легионелл более приемлемы, чем в природных объектах. Человек не является источником инфекции, даже близкий контакт с больным не приводит к заражению легионеллезом. Не распространяют инфекцию и другие животные или птицы.

Легионеллез распространяется по аэрозольному механизму, заражение происходит при вдыхании воздушно-водяной взвеси, содержащей бактерии. Эпидемические вспышки легионеллеза зачастую связаны с колонизацией бактериями водных систем охлаждения, а также - с производственными циклами, связанными с образованием мелкодисперсного аэрозоля. Возбудитель может накапливаться в кондиционерах, душевых кабинах, рассеиваясь в воздухе при включении. При осуществлении строительных работ возможна реализация воздушно-пылевого пути заражения. Заражение в лечебно-профилактических учреждениях может происходить при прохождении различных процедур: вихревые ванны, использование ультразвуковых дезинтеграторов, интубация и т. п.

У людей отмечается высокая восприимчивость к инфекции, ее развитию способствует курение и злоупотребление алкоголем, а также многие хронические заболевания: иммунодефицитные состояния, болезни легких и обменные нарушения. Продолжительность формирующегося после перенесения инфекции иммунитета не известна, но заболевание повторно не возникает. Легионеллез нередок среди клиентов гостиниц, медработников и больных в гериатрических или психиатрических стационарах. Заболевают преимущественно лица пожилого возраста, чаще (более чем в 2 раза) мужчины.

Симптомы легионеллеза

Инкубационный период разнится в зависимости от клинической формы инфекции, в целом может составлять 2 до 10 дней. Его средняя продолжительность – 4-7 дней. В большинстве случаев легионеллез протекает в виде тяжелой пневмонии (именно ее называют «болезнью легионеров»). У некоторых больных отмечается продромальный период – имеет место головная боль , слабость, ухудшение аппетита, иногда диарея. В остальных случаях заболевание начинается остро, с резкого подъема температуры тела до высоких цифр и нарастания интоксикации (озноб, головные боли, миалгии и артралгии , потливость).

Вскоре интоксикация затрагивает ЦНС, отмечается заторможенность, эмоциональная неустойчивость, бред, галлюцинации, обмороки , нарушение сознания . Могут отмечаться нейродисфункции – параличи глазодвигательной мускулатуры, нистагм , дизартрия и атаксия . На 3-4 день заболевания обнаруживается кашель, первоначально сухой, в последующем - с отделением скудной слизисто-гнойной (иногда кровянистой) мокроты. Характерна одышка, боль в груди (в особенности в случае присоединения фиброзного плеврита). При аускультации в легких хрипы (как сухие, так и мелкопузырчатые), очаги ослабления дыхания, при плеврите – шум трения плевры. Перкуторно – притупление звука над пораженными сегментами и долями.

Заболевание протекает тяжело, лечению поддается плохо. Часто осложняется экссудативными плевритами , абсцессами , способствует развитию инфекционно-токсического шока. Нередко прогрессирующая дыхательная недостаточность становится показанием для перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Сердечно-сосудистые нарушения являются следствием тяжелой интоксикации и общей гипоксии ввиду развивающейся дыхательной недостаточности.

У больных отмечается артериальная гипотензия, нарушения ритма (брадикардия сменяется тахикардией). У трети больных инфекция сопровождается симптоматикой со стороны пищеварительной системы: диарея, боли в животе, желтуха (сопровождается соответствующими изменениями в биохимическом анализе крови). Нарушения мочевыделительной функции вплоть до острой почечной недостаточности могут оставаться в виде последствий несколько месяцев. Астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость , ухудшение памяти) после перенесения инфекции может сохраняться несколько недель.

Легионеллез может протекать в виде острого альвеолита. Заболевание также начинается с нарастающей интоксикации и лихорадки, сухой кашель присутствует с первых дней, в дальнейшем становясь влажным, прогрессирует одышка. Альвеолы пропотевают фибрином и эритроцитами, перегородки становятся отечны. В случаях затяжного прогрессирующего течения альвеолита нередко формируются очаги фиброза легких .

Еще одна из форм легионеллеза – лихорадка Понтиак. При этом инфекция протекает в виде острого респираторного заболевания. Интоксикация не менее тяжелая, чем при других формах, лихорадка достигает 40 °С, сопровождается ринитом , воспалением верхних дыхательных путей. Часто сопровождается рвотой и болью в животе, расстройствами центральной нервной деятельности (бессонница , головокружения, нарушения сознания и координации). При этой форме продолжительность периода основных клинических проявлений обычно не превышает нескольких дней, течение инфекции доброкачественное. После перенесения заболевания на некоторое время также сохраняется общая астения .

Иногда легионеллез протекает в виде острой лихорадки (лихорадка Форта Брегг), сопровождающейся высыпаниями разнообразного характера (розеолезная, петехиальная, коре - или скарлатиноподобная экзантема). Сыпь не имеет специфической для данной инфекции локализации и не оставляет после регресса шелушения. В исключительных случаях встречаются иные формы легионеллеза (генерализованная, септическая, полиорганная).

Осложнения легионеллеза

Крайне опасно осложнение легионеллеза инфекционно-токсическим шоком, нередко развивающемся при легионеллезном поражении легких. Летальность больных в этих случаях может достигать 20% случаев. Кроме того, ввиду тяжести течения, легионеллез может осложняться полиорганными недостаточностями: сердечной , легочной, почечной, геморрагическим симптомом.

Диагностика легионеллеза

Общий анализ крови показывает картину острой неспецифической бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженное повышение СОЭ). Общие диагностические мероприятия (общий и биохимический анализ крови и мочи) проводят с целью наблюдения за состоянием органов и систем в динамике заболевания. При легионеллезной пневмонии информативна рентгенография легких , показывающая очаговые инфильтраты в легких (долевую, субтотальную или тотальную пневмонию), а также признаки плеврита.

Возбудителя выделяют путем бакпосева из мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов, отмечают в крови. Наиболее специфичным и точным диагностическим методом является бактериологическое исследование, но зачастую ввиду его трудоемкости ограничиваются серологическими методиками РИФ и ИФА. Кроме того, антитела к легионеллам могут выявляться с помощью РНИФ и РМА. В острый период заболевания возможно выделение антигена возбудителя с помощью ИФА и ПЦР.

Лечение легионеллеза

Этиотропное лечение легионеллеза заключается в назначении антибиотиков группы макролидов (эритромицин). В тяжелых случаях препарат назначается внутривенно капельно. Поскольку легионеллы довольно плохо поддаются воздействию антибиотиков, терапию дополняют рифампицином, неплохой эффект дает применение фторхинолонов (пефлоксацин). Терапевтический курс обычно составляет до 2-3 недель.

В остальном комплекс терапевтических мероприятия направлен на снижение общей интоксикации, коррекцию дыхательной недостаточности, отслеживание и лечение нарушений в работе органов и систем. При развитии опасных для жизни осложнений применяют традиционные меры интенсивной терапии. Больным с тяжелой пневмонией показана оксигенация, при показаниях – перевод на искусственную вентиляцию .

Прогноз при легионеллезе

Летальным исходом оканчивается порядка 15% случаев заболевания, нередко это связано с отсутствием своевременной медицинской помощи и ослабленным общим состоянием организма больных. Сопутствующие хронические заболевания, курение, иммунодефициты повышают риск неблагоприятного исхода в 2-3 раза. После благополучного перенесения легионеллеза последствий для организма обычно не отмечается, в редких случаях возможно сохранение в легких очагов фиброза (снижение объема дыхания).

Профилактика легионеллеза

Профилактика легионеллеза заключается в контроле над состоянием систем кондиционирования и вентиляции, ванных комнат и душевых кабин, аппаратов для медицинских процедур. Методы дезинфекции в отношении легионелл применяют как термические (нагрев воды до 80 °С), так и химические (дезинфектанты на основе хлора). Промывка и очистка вентиляционных систем на предприятиях и в учреждениях (а также в гостиницах) должна осуществляться не реже 2 раз в год. В случае выявления колоний легионелл, систему дезинфицируют ежеквартально с последующей эпидемиологической оценкой воды на наличие возбудителя.

В настоящее время активно внедряются физические и химические средства дезинфекции (ультрафиолетовое облучение, обогащение воды ионами серебра и меди, не содержащие хлора составы) с целью снизить вред, наносимый дезинфекцией вентиляционным и водопроводным системам. Специфическая профилактика (вакцинация) легионеллеза в настоящее время отсутствует.

Сегодня речь пойдет:

Легионеллез – это редкое заболевание бактериальной природы, основным клиническим проявлением которого является , протекающая с резко выраженным интоксикационным синдромом и последующим нарушением функции структур центральной нервной системы и органов мочевыделительной системы.

Первичная регистрация легионеллеза была осуществлена в 1976 г в Филадельфии в виде вспышки вирусной пневмонии, от которой умерло более тридцати пациентов. Именно тогда впервые инфекционисты употребили термин «легионеллез», однако на тот момент возбудитель легионеллеза еще не был идентифицирован. Выделение возбудителя легионеллеза из легочной паренхимы пациента во время аутопсии было осуществлено лишь спустя год и ему было дано название Legionella pneumophilia.

Таким образом, "легионеллёз” представляет собой обобщенный диагноз, в который включаются различные клинические формы данного заболевания, спровоцированные попаданием в организм различных видов легионелл.

Легионеллез отличается быстрым прогрессированием клинической симптоматики, особенно в начале заболевания, и ранним развитием осложнений в виде легочной недостаточности, шока и острой почечной недостаточности. Период выздоровления при легионеллезе достаточно длительный, в связи с чем, курс терапии составляет несколько месяцев.

Легионеллез у детей относится к категории редко встречающихся патологий. Среди детей группу риска по данной патологии составляют лица, страдающие угнетением работы иммунного аппарата, обусловленным длительным приемом цитостатических или глюкокортикостероидных препаратов, первичным иммунодефицитом. В последнее время все чаще стали регистрировать легионеллез у детей новорожденного периода, провоцирующий развитие внутрибольничной пневмонии. Возбудитель легионеллеза становится причиной развития высокого уровня летальности у детей.

После проведения ретроспективного серологического исследования пациентов с латентным течением клинической симптоматики можно достоверно установить причину развития пневмонии, которая является основным клиническим проявлением легионеллеза. При развернутой клинической картине легионеллез проявляется крупозной пневмонией, имеющей острый дебют и быстрое нарастание клинической симптоматики в виде выраженного интоксикационного синдрома, прогрессирующих дыхательных расстройств. Присоединение таких неспецифических клинических проявлений как водянистый понос, болевой синдром в брюшной полости, могут симулировать другие заболевания и затруднять раннюю диагностику легионеллеза.

Риск развития летального исхода при легионеллезе напрямую зависит от выраженности клинических проявлений, своевременности применения медикаментозного лечения, индивидуального уровня иммунитета. Согласно данным мировой статистики, уровень летальности от легионеллеза не превышает 10%.

Причины легионеллеза

Возбудителем легионеллеза является грамотрицательная аэробная бактерия рода Legionellа, отличающаяся высокой подвижностью, однако в отношении человека патогенностью обладает только 22 её вида. Яркую клиническую симптоматику провоцирует L. Pneumophila, которая хорошо культивируется на клеточных средах, а для роста на искусственной питательной среде обязательным является добавление цистеина и железа. Высокая патогенность легионелл обусловлена липополисахаридным комплексом (эндотоксином) и сильнодействующим экзотоксином.

Возбудитель легионеллеза отличается высокой устойчивостью к факторам окружающей среды. Так, в воде патогенные виды легионелл сохраняются до трех месяцев при температуре 25°С, а при пониженных температурах этот срок может увеличиваться. Только при воздействии хлорсодержащих дезинфицирующих средств легионеллы погибают в течение одной минуты, поэтому именно такая обработка зараженных предметов является самой эффективной.

В роли резервуара и источника инфекции выступают пресноводные водоёмы и загрязненная почва. Наиболее благоприятными условиями для обитания легионелл являются водоросли, в которых отмечается повышенная температура воды, благодаря чему возбудители легионеллеза активно размножаются вместе с другими простейшими, например амёбами.

Максимальная концентрация бактерий отмечается в системах охлаждения, компрессорных устройствах, душевых установках, плавательных бассейнах, декоративных фонтанах, ванных комнатах для бальнеологических процедур, оборудовании для ИВЛ. Благодаря длительному застою воды в данных сооружениях и низким температурам воды создаются условия для активной жизнедеятельности легионелл. Больной легионеллезом человек ни при каких условиях не становится источником инфекции, поэтому при лечении пациента не требуется соблюдение карантинных мероприятий.

Основным механизмом передачи возбудителя легионеллеза является аэрозольный, то есть попадание возбудителя происходит в результате вдыхания зараженной воды в виде аэрозоля. Кроме того, инфекционистами регистрируются случаи воздушно-пылевого механизма передачи легионеллы, который наблюдается при земляных работах. Большая концентрация возбудителя легионеллеза, накопившаяся в почве при вдыхании пыли поступает в верхние дыхательные пути. При заражении аппарата ИВЛ легионеллами возможно быстрое распространение возбудителей в верхних дыхательных путях пациентов и их концентрация в легких, что подразумевает артифициальный механизм заражения.

Достоверных данных о развитии стойкого постинфекционного иммунитета не имеется, однако инфекционистами не было зарегистрировано ни единого случая рецидивирующего течения легионеллеза. Данная патология встречается в различных странах по всему миру, однако, максимальный уровень заболеваемости отмечается в урбанизированных государствах, причем вспышки легионеллеза больше регистрируются в летний период года.

Категорию риска по развитию легионеллеза составляют мужчины пожилого возраста, страдающие иммунодефицитом. На долю крупозной пневмонии легионеллезной этиологии приходится не более 5%, а остальные 95% случаев легионеллеза наблюдается в виде лихорадки Понтиака, которая является одной из этиопатогенетических форм острых респираторных заболеваний.

Входными воротами для проникновения легионелл являются как верхние дыхательные пути, так и легочная паренхима. Повреждающее действие на эпителиальные клетки респираторного тракта оказывается непосредственно возбудителем, причем интенсивность этих проявлений напрямую зависит от концентрации возбудителя, размеров зараженного аэрозоля, индивидуального состояния функции внешнего дыхания.

Как любое инфекционное заболевание, легионеллез развивается с определенной стадийностью. Так, продолжительность инкубационного периода может значительно варьировать в зависимости от клинической формы данной патологии и составлять от четырех до десяти суток. Такой длительный инкубационный период не позволяет достоверно установить факт заражения легионеллами.

Наиболее патогномоничным проявлением легионеллеза является тяжелая крупозная пневмония, признаки которой дебютируют в виде продромального периода, проявляющегося головной болью, слабостью, снижением аппетита, кратковременной диареей. Острое начало клинической картины легионеллеза заключается в быстром повышении температуры тела более 39°С, нарастающих признаках интоксикационного синдрома. Основными жалобами пациента в этом периоде является озноб, интенсивная диффузная , миалгия и артралгия, выраженная потливость, прогрессирующая общая слабость, невозможность выполнения привычной физической работы.

Признаками токсического поражения структур центральной нервной системы при легионеллезе является появление у пациента психоэмоциональной лабильности, заторможенности, кратковременных эпизодов утраты сознания, галлюцинаций. При тяжелом поражении головного мозга может наблюдаться очаговая симптоматика в виде атаксии, дизартрии, нистагма, паралича глазодвигательных мышц.

В период разгара клинической картины легионеллеза у пациента развивается сухой надсадный малопродуктивный , который быстро сменяется на продуктивный кашель с отхождением кровянистой мокроты. Респираторными проявлениями при легионеллезе является развитие одышки, интенсивного болевого синдрома в грудной полости при дыхании, что является признаком присоединения фибринозного плеврита. Объективными признаками легионеллеза, проявляющегося пневмонией является притупление перкуторного звука и аускультация ослабленного дыхания в проекции локализации легочного инфильтрата в начале заболевания, и наличие большого количества разнокалиберных хрипов в период разгара клинических проявлений. Признаком фибринозного плеврита легионеллезной природы является выслушивание шума трения плевры.

Пневмония при легионеллезе отличается тяжелым течением и резистентностью к применяемому медикаментозному лечению, в связи с чем, значительно возрастает риск развития осложнений, проявляющихся абсцессами, экссудативным плевритом, инфекционно-токсическим шоком. Ввиду быстрого нарастания признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, целесообразно проводить лечение в условиях реанимационного отделения.

Изменения со стороны органов кровообращения при легионеллезе заключаются в развитии склонности к гипотонии, брадикардии, которая быстро сменяется на тахикардию. Довольно частым симптомом легионеллеза, который встречается в 30% случаев является возникновение продолжительной диареи, урчания по ходу кишечника, выраженного болевого синдрома в брюшной полости, воспалительных изменений со стороны внутренних органов, в частности, печени. Повреждения почек при легионеллезе настолько выраженные, что становятся причиной развития почечной недостаточности. Период реконвалесценции при легионеллезе длительный и проявляется продолжительными симптомами астенического синдрома в виде слабости, головокружения, снижения памяти, раздражительности, а рентгенологические скиалогические признаки в легочной паренхиме и плевре сохраняются до полугода.

Характерным проявлением легионеллеза является острый альвеолит, признаки которого появляются с первых суток заболевания сухим кашлем на фоне лихорадки. В дальнейшем кашель становится продуктивным и сопровождается активным выделением слизисто-гнойной мокроты, нарастающей одышкой. При отсутствии своевременной медикаментозной коррекции отмечается затяжное течение и развитие фиброзных изменений в паренхиме легких.

В ситуации, когда легионеллез протекает без повреждения легких, используется термин лихорадка Понтиак, которая проявляется в виде резкого повышения температуры тела более 40°С, ознобом, диффузной интенсивной головной болью и резкой мышечной слабостью. Респираторные проявления локализуются в верхних отделах дыхательных путей по типу ринита, ларинготрахеита и сочетаются с симптомами диспепсии. Проявления неврологического характера при лихорадке Понтиак заключаются в нарушении координации, бессоннице, расстройствах сознания. В подавляющем большинстве легионеллез, протекающий по типу лихорадки Понтиак, отличается благоприятным течением, коротким периодом клинической картины и длительным астеновегетативным синдромом в периоде реконвалесценции.

Крайне редко встречается лихорадка Форта Брэгг, которая также относится к одной из клинических форм легионеллеза. Отличительным признаком этой формы легионеллеза является появление крупнопятнистой экзантемы петехиального характера, которые не локализуются в определенных участках туловища, а распространены диффузно. Нивелирование сыпи происходит равномерно без развития шелушения.

Диагностика легионеллеза

Легионеллез, проявляющийся пневмонией, тяжело верифицировать исключительно по клинико-патоморфологическим признакам, поэтому хорошим подспорьем в этой ситуации является лабораторная и инструментальная дополнительная диагностика. Так, отличительными признаками легионеллеза в анализе крови является обнаружение резкого повышения показателя СОЭ, превышающего 60 мм/ч.

Бактериологический метод идентификации возбудителя легионеллеза чрезвычайно сложен, поэтому используется в диагностике крайне редко. Более широко используется бактериальные посевы биологических жидкостей пациента на питательные среды с дальнейшим определением колонизации бактерий.

К лабораторным методам диагностики легионеллеза, обладающим высокой степенью достоверности, относятся серологические исследования типа реакции микроагглютинации, благодаря которым определяется нарастание титра антител. Максимальной информативностью в отношении быстрой диагностики возбудителя легионеллеза является ПЦР-метод.

Среди инструментальных методик диагностики легионеллеза широко используются различные лучевые методы визуализации в виде рентгенографии органов грудной полости, компьютерной томографии, во время проведения которых у пациента обнаруживаются инфильтративные изменения легочных полей одностороннего характера. Чаще других пневмоний легионеллез быстро сопровождается развитием плеврита с образованием выпота.

Лечение легионеллеза

Основополагающим звеном лечения легионеллеза является применение лекарственных средств этиотропного значения, среди которых наиболее часто используются антибактериальные препараты фармакологической группы макролидов (Эритромицин в суточной дозе 4 г перорально, а при тяжелом течении – в/в капельно в суточной дозе 1 г). В ситуации, когда антибактериальная терапия не имеет должного эффекта в виде нивелирования интоксикационного синдрома в первые двое суток применения, следует дополнить терапию Рифампицином в суточной дозировке 1,2 г курсом 14 дней. Помимо антибактериальной и противовоспалительной терапии пациенту показано применение препаратов иммуностимулирующего действия.

Профилактика легионеллеза заключается в проведении контроля за чистотой системы кондиционирования, качества водопроводной воды, которая используется для проведения гигиенических и лечебных процедур, работой вентиляционной системы. Профилактика легионеллеза предусматривает применение различных мероприятий, направленных на эффективное уменьшение концентрации возбудителя, и основным способом дезинфекции в этой ситуации является термический, а также химический. Специфические методы профилактики легионеллеза не проводятся ввиду того, что данная патология не относится к категории антропонозных инфекций.

Легионеллез – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие легионеллеза следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, пульмонолог. Специально для: - http://сайт

Заболевание, вызываемое бактерией, принадлежащей к роду Legionella (в основном Legionella pneumophila), носит название легионеллез, симптомы болезни отмечаются в настоящее время во всем мире. Заболевание проходит в форме эпидемий.

Легионеллез - это заболевание, вызываемое бактерией, принадлежащей к роду легионелла. Первый случай заражения описан у легионеров в 1976 году в Филадельфии, где проходил Съезд Американского Легиона. Среди участников конвента дошло до развития эпидемии пневмонии с высокой смертностью. Тогда заболели 186 человек, и 30 из них скончались. В декабре того же года при гистопатологическом исследовании легкого одного из умерших обнаружена неизвестная бактерия, которую назвали легионелла (Legionella pneumophila). Источником инфекции оказался грязный кондиционер отеля.

Микробиология, развиваясь на протяжении нескольких десятилетий, выяснила, что заболевание вызывают грам-отрицательные бактерии из рода легионелла. Бактерия широко распространена в природе. Встречается в воде - в природных (озерах, реках) и искусственных водоемах (пруды, бассейны), в горячих источниках, а также на влажной почве. В естественной среде они составляют менее 1% общей популяции бактерий и не представляют опасности. Однако они могут с легкостью размножаться в:

• питьевой воде;
• водопроводах;
• кондиционере;
• установках в ванной комнате (например, ванны с гидромассажем, душевые);
• фонтанах;
• моечных установках, охладительных башнях и промышленных инструментах с водяным охлаждением (станки, буровые машины, стоматологические устройства) и т. д.

Колонизацию облегчает осадок и ржавчина в трубах и резервуарах с водой. Эти бактерии устойчивы к воздействию хлора и высокой температуры (до 60°C). Оптимальные условия для роста Legionella встречаются в водоемах с температурой воды 20-50°C.

Их размножению способствует наличие в воде водорослей и микроорганизмов (простейших и амеб), в которых бактерии размножаются и могут оставаться в состоянии покоя (например, зимой), чтобы активироваться в организме хозяина.

Росту бактерий способствует присутствие отложений в воде, богатых минеральными веществами и бактериями рода Flavobacterium, Pseudomonas, Alcaligenes и Acinetobacter. Эти бактерии присутствуют в водоемах и выделяют в окружающую среду различные вещества (например, L-цистеин), обеспечивающие рост и внеклеточное размножение Legionella.

В больницах большую опасность представляют обрабатываемое в нестерильной воде медицинское оборудование (кислородные приборы, ингаляторы, катетеры, дренажное оборудование, приборы для спирометрии и эндоскопии). Описаны случаи заражения Legionella через промывание открытой послеоперационной раны некипяченой водопроводной водой.

Род легионелла включает в себя более 50 видов бактерий, из которых, по крайней мере, 24 вызывают болезнь у людей. Среди видов, наиболее часто вызывающих пневмонию, отмечаются: Legionella pneumophila, L. micdadei, L. bozemani, Л. dumoffi, Л. gormani, Л. longbeach. Legionella pneumophila является основным возбудителем заболевания, таким образом, болезнь легионеров - тяжелая форма острой пневмонии. Воздействие этих бактерий распространено, и каждый может быть уязвим к заражению, но инфекция опасна для людей со сниженным иммунитетом.

L. pneumophila проникает в клетки хозяина в основном в моноцитах и макрофагах, в том числе легочных макрофагах, в клетках эпителия альвеол. Благодаря способности к выделению специфических белков бактерия избегает разрушения внутри клеток, ослабляет воспалительный ответ. Бактерии, проникая в альвеолы, вызывают тяжелые воспалительные процессы в легких.

Как правило, первые симптомы инфекции можно наблюдать от 2 до 10 дней после заглатывания загрязненной бактериями воды или вдыхания инфицированного воздуха. Инкубационный период заболевания составляет в среднем 5-6 дней, у людей с пониженным иммунитетом-до 3 недель. В случае лихорадки первые симптомы появляются примерно через 36-48 часов.

Начальные симптомы напоминают грипп:

• температура выше 39°C;
• сильная головная боль;
• миалгия;
• сухой кашель;
• озноб.

В более поздней стадии появляются другие признаки:

• расстройства дыхания;
• боль в грудной клетке;
• спутанность сознания, нарушение сознания;
• водянистая диарея;
• рвота;
• острая боль в животе при разминании;
• у больных пожилого возраста наблюдается выраженная брадикардия.

Известны многочисленные случаи, с более мягким течением заболевания, в которых наблюдались только головные боли, боли в мышцах и жар. Характерным для болезни легионеров является отсутствие насморка, боли в горле или воспаления слизистой оболочки носа.

Все симптомы болезни исчезают через несколько дней, не оставляя никаких последствий. В тяжелой форме бактерия поражает другие ткани и органы, это происходит у людей с пониженным иммунитетом. Legionella pneumophila может распространиться из легких, в пищеварительную систему. В литературе описаны случаи инфицирования бактериями:

• гайморовой пазухи (L. pneumophila);
• кожи - кожный абсцесс (L. micdadei), дисперсия из легких;
• мозга - абсцесс головного мозга (Л. jordanis);
• кишечника, печени, почек, селезенки;
• перитонит (L. pneumophila sg 1), вероятно заражение через пищеварительный тракт;
• раны бедра (L. pneumophila sg 4), контакт с водой;
• миокарда (Legionella spp.);
• перикарда (L. pneumophila), дисперсия из легких;
• почек - пиелонефрит (L. pneumophila sg 4), дисперсия из легких;
• области прямой кишки (L. pneumophila sg 3), контакт с водой;
• эндокардита после имплантации искусственного клапана (L. pneumophila sg 1, Л. dumoff).

Отсутствие правильного лечения может привести к множеству осложнений. В случае тяжелой формы легионеллеза осложнения включают в себя:

• абсцесс легких, эмпиема плевры;
• внутрисосудистые свертывания крови;
• септические состояния у больных в иммуносупрессией, например, после трансплантации почек или сердца;
• дыхательную недостаточность;
• острая почечная недостаточность с необходимостью диализа.

Смертность зависит от формы заболевания. При легкой форме болезни практически не встречаются случаи с летальным исходом, а в тяжелых случаях смертность составляет 30-50%.

На основании исследований установлено, что скорость развития и тяжесть симптомов зависят от количества поступивших в организм бактерий и патогенности штамма, от индивидуальной устойчивости организма на атаку патогена.

Среди факторов, способствующих заражению следует назвать:

• сексуальные контакты;
• лица, страдающие заболеваниями иммунной системы особенно уязвимы к развитию тяжелого течения заболевания;
• хронические заболевания легких, например, астма;
• длительная терапия кортикостероидами;
• тяжелые раны, например, послеоперационные;
• курение сигарет;
• алкоголизм;
• возраст старше 50 лет;
• пребывание в кондиционируемых помещениях, в общественных зданиях;
• низкий уровень инфраструктуры - устаревшие системы водоснабжения, отсутствие читки кондиционера;
• работа или квартира на крупных строительных площадках;
• длительные путешествия, особенно в тропических странах.

Профилактика легионеллеза включает в себя:

• чистку источника инфекции - по крайней мере, два раза в год необходимо очищать водоемы от ила, от грязи и ржавчины все устройства кондиционирования, сантехнику, (бассейны, фонтаны);
• увлажняющие устройства очищать от налета, и заправлять только стерилизованной водой;
• в случае необходимости понизить влажность воздуха;
• избегать вдыхания аэрозоля воды из фонтанов и купания в загрязненных водоемах;
• для мытья медицинского оборудования, а также для промывания ран нужно использовать только стерильную воду;
• в профилактику легионеллеза входит забота о повышении иммунитета организма, необходимость правильного питания, избегание стрессов, адекватная продолжительность сна, регулярная физическая активность.

Диагностика и лечение

У больного выполняются биохимические исследования крови, в которых отмечается пониженная концентрация натрия и повышенные концентрации печеночных ферментов - АСТ и АЛТ.

В мазках крови появляется лимфопения. К методам идентификации возбудителя и подтверждающих инфекцию Legionella pneumophila , следует отнести:

1. Исследование антигена L. pneumophila в моче - самый быстрый из методов, который дает возможность получения положительных результатов и подтверждения инфекции даже уже после внедрения антибиотикотерапии. Ограничением метода является тот факт, что эти тесты позволяют определить только антиген serotypu 1 L. Pneumophila.
2. Определение присутствия в клинических образцах ДНК Legionella молекулярными методами.

Кроме того, у больных выполняются визуальные исследования, рентген и компьютерная томография грудной клетки, показывающие воспалительные инфильтраты в легких.

В лечении болезни применяются макролидные антибиотики: Эритромицин, Кларитромицин, Рокситромицин и другие. В качестве альтернативы можно применить Рифампицин с другими антибиотиками. Не эффективны Пенициллин, Цефалоспорины и некоторые аминогликозиды. При легионеллезе лечение проводят 2 недели, а у лиц с иммунодефицитом - 3 недели.