Юрий Сергеевич АСТАХОВ

ФОТО из личного архива Юрия Астахова

Беречь, как глаза

Двадцать лет назад наш собеседник «придумал» ежегодный офтальмологический конгресс «Белые ночи». На первый собрались лишь 50 врачей. Время тогда, как мы знаем, было непростое, и практическое здравоохранение находилось в полной растерянности. Сегодня все иначе: многие российские доктора работают на мировом уровне, иные клиники оборудованы получше европейских, а на конгресс «Белые ночи» каждый год в Петербург приезжают тысячи врачей из ближнего и дальнего зарубежья.

Медикам есть что обсуждать: по словам главного офтальмолога Министерства здравоохранения Российской Федерации профессора Владимира Нероева, к специалистам этого профиля ежегодно обращается чуть ли не каждый второй житель страны - и при этом сокращается число и врачей, и мест в стационарах.

Юрий Сергеевич, все же что является главной проблемой современной российской офтальмологии: вопросы организации и финансирования службы или уровень подготовки наших врачей?

Тут сложно расставить приоритеты, но не случайно основной задачей нашего конгресса всегда была образовательная составляющая. Какой смысл нам, врачам-практикам, жаловаться друг другу на нехватку финансирования? А вот уровень подготовки коллег мы вполне можем поднять.

Дело в том, что по причине острой нехватки офтальмологов какое-то время назад первичную специализацию по офтальмологии проводили в максимально короткие сроки. Бывало, что выпускника медвуза обучали офтальмологии в течение нескольких месяцев и отправляли на прием в поликлинику.

Я считаю это категорически недопустимым, и потому на нашей кафедре мы всегда старались, чтобы будущий офтальмолог прошел год интернатуры и два года клинической ординатуры, что позволяет подготовить его для работы на общем приеме.

- Но выполнять операции он все равно не сможет?

Три года последипломной подготовки не дают молодому врачу возможности работать в какой-то узкой области офтальмологии - заниматься проблемами сетчатки и делать операции на стекловидном теле, либо стать хорошим специалистом по переднему отрезку глаза и оперировать катаракту и глаукому, либо быть нейроофтальмологом. Для этого в развитых странах существует еще дополнительное - год или два - образование по узкой области офтальмологии, что позволяет врачу достичь высокого уровня в своей профессии.

У нас же подобная специализация проходит весьма стихийно: существуют кратковременные курсы, и все зависит от желания и возможностей самого врача совершенствовать свои знания и навыки на рабочем месте. В итоге мы все в той или иной степени занимаемся всем понемногу.

Тем не менее молодой современный врач вряд ли мечтает работать в поликлинике, где надо успеть принять 40 - 50 человек за смену. Не потому ли у нас в стране так активно развивается сеть частных клиник по лазерной коррекции зрения?

Согласен, молодые и талантливые ребята в поликлинике работать не хотят, если поликлиника не имеет современного оборудования, а зарплата оставляет желать лучшего. Но бизнес в медицине - это особая статья, а лазерная медицина - прогрессивное развивающееся направление. Замечу только, что лазерные операции по коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма по большей части выполняются по косметическим соображениям и, значит, делаются за деньги пациента. Поэтому у определенной части офтальмологов это и вызвало большой интерес. К середине 2000-х объем рынка так называемых рефракционных операций достиг миллиардов рублей в год! Сейчас во многих городах предложение превышает спрос.

Офтальмологи-бизнесмены жалуются на большую конкуренцию в этой области и планируют переключиться на операции по катаракте. Вы согласны с их утверждением, что это незанятая ниша? Насколько известно, в нашем городе на такую операцию в рамках ОМС записывают уже на...2017 год!

Для бизнесменов это «ниша», а для нас большая головная боль. Дело в том, что Фонд обязательного медицинского страхования платит вполне хорошие тарифы за операции, в частности, по удалению катаракты, и, следовательно, включиться в работу готовы и частные клиники, которые, по закону, вполне могут участвовать в этом лечении. Но, к сожалению, объемы денежных средств в фонде ОМС далеко не безграничны. В стране сегодня ежегодно выполняется около 450 тысяч операций, а в США - более трех миллионов двухсот тысяч. Нам хотя бы до миллиона дотянуть, и было бы уже неплохо. Это потребует дополнительного финансирования.

У людей после 60 лет катаракта в той или иной степени есть практически у всех, и мы говорим, что не надо ждать ее «созревания», а необходимо удалять в тот момент, когда она стала реально влиять на качество вашей жизни. К тому же понятие «созревания» очень растяжимое, поэтому в очереди на операцию стоят люди, у которых острота зрения высокая, вплоть до 90 - 100%, и те, кто почти ослеп.

Что у нас получается? Пожилой человек приходит на прием, у него обнаруживают катаракту, и он решает сразу встать в очередь на операцию - как говорят, «пока не закончилась акция». Пока государство оплачивает операции с использованием самого современного оборудования и прекрасных импортных расходных материалов, например, искусственных хрусталиков.

Надо сказать, что подобные очереди есть и в Великобритании, и в Финляндии. Если вы хотите поднять уровень медобслуживания высоко и использовать при этом современные технологии, это всегда будет сопряжено с большими затратами. Поэтому очереди надо как-то регулировать.

Что сделано в той же Финляндии? Там все четко расписано: за государственный счет оперируют людей, когда имеется значительное снижение остроты зрения: 0,5 и ниже, и - на лучшем глазу. Что сразу дает возможность регулировать очередь. У нас же, когда мы обратились с просьбой выработать подобные рекомендации, сослались на конституционные права граждан: мол, если человеку сказали, что у него есть катаракта, он имеет право на операцию независимо от остроты зрения.

Есть и вторая причина возникновения очередей: люди записываются сразу в несколько лечебных учреждений: в больницу # 2, в МНТК, в Первый мед и еще куда-нибудь - где быстрее подойдет. При этом единый регистр пациентов у нас отсутствует. Мы сейчас обсуждаем возможность его создания - это позволило бы нам правильно планировать расходование средств.

Нам нужны регистры по катаракте, а также по глаукоме и по так называемой возрастной макулярной дегенерации, когда кровеносные сосуды прорастают под сетчатку и разрушают так называемое желтое пятно, ту часть сетчатки, которая дает нам возможность различать мелкие предметы. При лечении этого заболевания у нас другая неразрешимая проблема: необходимость использования крайне дорогостоящих лекарственных препаратов - стоимостью до тысячи долларов за один флакон.

Вы имеете в виду препарат, у которого случайно обнаружился дополнительный эффект: при химиотерапии рака он дает улучшение зрения?

Да, он давно и широко используется в онкологии, и при его применении в офтальмологии цена препарата довольно невысокая - несколько десятков долларов. Но фирма не внесла в инструкцию новые показания к применению этого лекарства - она создала на его основе новый препарат специально для введения в стекловидное тело глаза, и цена на него возросла в десятки раз, что для многих наших пациентов сделало его недоступным. Конечно, мы надеемся на появление отечественных препаратов, только когда это произойдет?

И намного ли дешевле они будут? Но разве нельзя самостоятельно купить в аптеке дешевый противоонкологический препарат (у нас же сегодня все, кроме наркотиков, продается без рецепта), а доктор просто сделает инъекцию внутрь глаза?

И получит тюремный срок, поскольку использует лекарство не по назначению. И не будет принято в расчет, что без такой инъекции больной может потерять зрение. Причем в других странах врачи уже выигрывают суды против фирмы и легализуют препарат. А где-то больной подписывает информированное согласие, которое защищает врача. В Белоруссии министр здравоохранения подписал инструкцию по выполнению инъекции этого препарата внутрь глаза, что юридически защищает врача.

Но российский доктор совершенно беззащитен, когда применяет противоонкологический препарат в офтальмологии, и его больной тоже беззащитен, если у него нет денег на дорогой офтальмологический. Сегодня петербуржцу дешевле съездить в Финляндию и сделать там инъекцию.

При этом, как мы знаем, в российском здравоохранении взят курс на оптимизацию - сокращаются койки в стационарах, врачебные ставки... Вашей службе это не грозит?

Профессор Нероев в своем докладе на нашем конгрессе привел данные исследования по оснащенности необходимой техникой поликлиник и больниц в 73 регионах страны. По его словам, лишь 69% учреждений оснащены рабочими местами офтальмолога.

Но в Петербурге нам удалось не просто оснастить техникой кабинеты в поликлиниках - мы создали систему: у нас переоборудовано 14 кабинетов детских и 95 кабинетов взрослых. Правительством города было куплено оборудование очень хорошее - ни одна оптика не может с нами конкурировать. Открыто 14 центров по лечению глаукомы, где есть все, в том числе томография глазного дна. Мы открыли 4 межрайонных диабетологических центра, где лечат диабетическую ретинопатию, установив там оборудование для ангиографии сетчатки и ультразвукового исследования глаза. Полностью переоборудованы глазные отделения в больнице # 2 и Мариинской.

Однако для детальной диагностики больных в глаукомные центры зачастую направляют несвоевременно, и обнаруживается заболевание с большим опозданием. А в этом случае крайне важна именно ранняя диагностика.

- А врачей-офтальмологов сейчас хватает?

Не хватает, но не так остро, как раньше. В хорошо оборудованные поликлиники молодые врачи все-таки идут охотнее. Сейчас принимаем на работу докторов и из других городов России, с Украины (многие же учились у нас). Мы стараемся, чтобы в наших центрах пациента выписывали сразу в день операции, ведь во многих странах мира нет «глазных» коек. Правда, объемы финансирования по ОМС все равно ограничены: план можно выполнить за пять месяцев, а что дальше? Койки сокращать? Но очередь-то от этого меньше не станет...

Часто человеку гораздо проще проверить зрение в магазине оптики по соседству, чем в поликлинике... Но врачи ли там работают?

В лучшем случае это офтальмологи, чаще совместители из поликлиник без дополнительного оптометрического образования: в оптиках они могут заработать намного больше, чем в поликлинике. В худшем - непонятно кто. В оптиках глаза проверяют лишь для коррекции зрения, и делать это должны были бы оптометристы, как во всем мире. Но у нас, к сожалению, этих специалистов очень и очень мало.

- Большинство даже не скажут сразу, кто это - оптометрист?

Это человек, который занимается всеми видами коррекции зрения с помощью очков, контактных линз, телеметрических очков, умеющий работать на современной диагностической аппаратуре. В Петербурге еще пока сохранился самый старый в стране медико-технический колледж, и еще есть два или три колледжа в стране. В мире же их тысячи: именно оптометристы позволяют резко увеличить производительность труда офтальмолога: для западного врача принять 60 и более пациентов в день не представляет труда, поскольку с такими «мелкими» вопросами, как проверка остроты зрения, к нему не приходят - пациенты обращаются к специалисту, уже полностью обследованные оптометристом и медицинскими техниками.

Наши же врачи занимаются всем подряд, в том числе проверкой остроты зрения, поля зрения и подбором очков, а принять между тем они обязаны не менее 35 - 40 больных, нередко работая даже без медсестры.

- Может быть, мы, пациенты, можем их как-то разгрузить?

Несомненно. Прежде всего по-настоящему осознав ценность столь привычного для нас чувства, как зрение. Все знают пословицу «Беречь, как зеницу ока», а в словаре Даля зафиксирована и более простая ее форма-совет: «Береги как глаз». То есть сама возможность видеть оценена народной мудростью как не сравнимая ни с чем!

Свои глаза действительно надо беречь, особенно не пропустить развитие глаукомы. Для этого человек после 40 лет должен пройти полное офтальмологическое обследование, а если у него родственники с глаукомой, то риск развития заболевания возрастает в 10 раз и надо обследоваться уже с 35 лет.

Кстати, с моей точки зрения, диспансеризация, во время которой измеряется только внутриглазное давление, недостаточно эффективна для выявления глаукомы. Для этого необходимо еще исследовать состояние зрительного нерва и зрительных функций. Значит, надо идти в наши офтальмологические кабинеты. И поверьте, оборудованы они теперь очень хорошо.

Подготовила Ольга ОСТРОВСКАЯ

Эту и другие статьи вы можете обсудить и прокомментировать в нашей группе

Юрия Астахова, похоже, в последние годы накрепко прицепили к интригам и интриганам Татьяны Голиковой.

И сам Ю.С. Астахов ради того, чтобы побыть еще хоть какое-то время гл.офтальмологом Санкт-Петербурга, т.к. Астахов уже человек весьма преклонного возраста, ему больше 70 лет, готов на многое.

Татьяна Голикова прекрасно понимает управляемость и подчиненность профессора Астахова и, соответственно, легко манипулирует им.

У министра Татьяны Голиковой есть несколько очень неразборчивых в средствах помощниц, которые делают любые приказы и документы, какие выгодны их начальнице Голиковой.

К таким неразборчивым помощницам, которых вытащила в Москву с периферии и дала портфель с деньгами в министерстве, относятся В.Скворцова и О.Кривонос.

Ольга Кривонос по общему мнению наблюдателей и есть правая рука "левой ноги" министра Голиковой Татьяны Алексеевны.

Астахов Ю.С. , похоже, имел конкретное задание от своей непосредственной начальницы-«капризули» Татьяны Алексеевны Голиковой, министра минздравсоцразвития РФ, "накопать и нарыть" как можно больше недостатков и замечаний в МНТК «Микрохирургия глаза» у директора Христо Перикловича Тахчиди и все включить в акты проверки.

Юрий Сергеевич Астахов копался с комиссиями в МНТК "Микрохирургия глаза" почти 2 года, сидел почти во всех комиссиях минздрава, проверял МНТК и его филиалы, проверял документацию, присутствовал везде, куда хотел попасть, но не нарыл ничего против Тахчиди.

А Астахов имел задание от Кривонос и Голиковой -«надо найти компромат, надо нарыть, Юрий Сергеевич Астахов».

Кроме Астахова, в комиссию входили члены комиссии из специалистов, которые оказались более профессионально порядочными людьми. В результате Астахов не смог выполнить настойчивое и даже наглое поручение своих начальниц, он ничего не нарыл против директора МНТК «Микрохирургия глаза» профессора Христо Тахчиди.

И вот теперь, несмотря на положительные акты проверки деятельности МНТК «Микрохирургия глаза», подписанные комиссией Минздрава, министр Татьяна Алексеевна Голикова из каких-то личных соображений и личных амбиций или капризов таки уволила профессора Тахчиди с должности директора МНТК, возможно, просто себе в утешение и в назидание другим.

Но что более вероятно, ей «занесли» прилично денег за место для Александра Чухраева, бывшего депутата Госдумы. И тут Голикова решилась уволить своим приказом за подписью Голиковой из МНТК Христо Тахчиди, и место таким образом стало свободным для депутата Александра Чухраева.

Вот так. Мне это напоминает мошеннические схемы из рассказов О’ Генри, когда «Отпетые мошенники» по два -три раза продавали одно и то же. Даже продавали землю на дне озера под дачу.

Юрий Сергеевич Астахов, вы может быть в жизни раньше и делали что-то полезное и важное, но своим поступком и выступлением против Тахчиди, которого вы, офтальмолог Астахов, огульно обвинили в угоду Голиковой в несуществующих грехах, которых у Христо Тахчиди нет…

Из-за этого своего глупого, преступного и маразматического выпада против врачей МНТК и Тахчиди вы, Юрий Сергеевич Астахов, теперь не отмоетесь от грязи . И вы, и ваши дети и внуки будут вечно в этом дерьме утопать и вонять.

Каждый раз, когда кто-то будет говорить: перед нами- профессор-офтальмолог Астахов, присутствующие люди будут помнить, что перед ними- враль и выживший из ума старик, который продался за пайку хлеба от Ольги Кривонос и Татьяны Голиковой и оболгал Христо Тахчиди , честного профессора и коллегу по глазным делам.

д.м.н., профессор, заслуженный работник высшей школы РФ, главный офтальмолог Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, директор Городского офтальмологического центра

Родился в г. Ленинграде в 1940 г. в семье врачей. С первого и до последнего дня блокады находился в осажденном Ленинграде.

Окончил в 1956 г. с золотой медалью среднюю мужскую школу с преподаванием ряда предметов на английском языке, поступил в 1-й ЛМИ им. акад. И.П. Павлова (сейчас Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова). По окончании университета поступил в клиническую ординатуру по офтальмологии, в 1959 г. защитил кандидатскую, а в 1990 г. – докторскую диссертацию.

С 1985 г. – главный офтальмолог Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга.

При активном участии Ю.С. Астахова в 1987 г. в Ленинграде был открыт филиал МНТК «Микрохирургия глаза». Также с его помощью было налажено производство контактных линз, организован территориальный диабетологический центр.

В 1994 г. был создан Городской офтальмологический центр на 300 коек на базе ГМПБ №2, ставший преемником первой в России глазной больницы на Моховой улице. Директором центра с момента организации был профессор Ю.С. Астахов.

Ю.С. Астахов является председателем оргкомитета конгресса «Белые ночи», крупнейшего в России офтальмологического форума, ежегодно собирающего более 1500 офтальмологов из России, стран ближнего и дальнего зарубежья, от США до Китая. Он – основатель и главный редактор издающегося в Санкт-Петербурге офтальмологического журнала «Офтальмологические ведомости», вице-президент Межрегиональной ассоциации офтальмологов России, вице-президент Российского глаукомного общества, является членом редколлегии нескольких офтальмологических журналов, членом Экспертного совета по офтальмологии Министерства здравоохранения РФ, представителем Российской Федерации в Международном совете по офтальмологии (ICO), членом Американской академии офтальмологии.

Ю.С. Астахов – крупный ученый и замечательный педагог, автор более 400 научных работ, 6 монографий, многочисленных авторских свидетельств и патентов. Под его руководством защищены 35 диссертаций.

Как главный офтальмолог Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, он был одним из организаторов диабетической службы города, соавтором программы по диабету, принятой ЗАКС, а также инициатором создания программы по глаукоме.

Под его непосредственным руководством переоборудуются глазные отделения поликлиник и стационаров города, создаются районные амбулаторные хирургические центры, он постоянно ведет большую консультативную работу.

Ю.С. Астахов трижды избирался депутатом Петроградского совета, награжден орденом «Знак Почета», многими медалями, знаком «Житель блокадного Ленинграда».

Гл.офтальмолог Санкт-Петербурга Юрий Астахов опять "отличился". Будучи председателем комиссии по выборам Ректора СПбГМУ, Астахов, видимо, изучил все негативное, что было на прошедших выборах в Государственную Думу и решил все это внедрить.

Закрытый режим работы, подковерные интриги, цензура- и вот Астахов, похоже, инициировал "движение за честные выборы" в медицинском университете Санкт-Петербурга-http://vyborspbgmu.ru/ .

Интересно, право, как будут смотреться белые ленточки на белых халатах преподавателей и студентов СПбГМУ, и чей заказ на этот раз выполняет Астахов Юрий Сергеевич?

У Астахова Ю.С. большой опыт по этой части, так, например, по заказу министра здравсоцразвития Голиковой Татьяны Алексеевны Астахов Ю.С. в течение 2-х лет работал в комиссии по проверке МНТК "Микрохирургия глаза". И хотя ничего плохого в работе МНТК Астахов не нашел (не нарыл), но тем не мее в угоду Голиковой "дул ей в уши", какой "плохой" Генеральный директор МНТК "Микрохирургия глаза" профессор Тахчиди Христо Периклович .

На склоне лет Астахов Юрий Сергеевич , видимо, желая максимально продлить свое пребывание на должностях, все более отставая от новейших технологий в офтальмологии как специалист, таким лизоблюдским способом принимает заказы на гнобление неугодных министру Голиковой людей.

А в результате Юрий Астахов на склоне ле т не только "потерял лицо", но и получил всеобщее презрение и надолго, на всю оставшуюся жизнь. И даже после.

/Нашла на сайте Левитанского его пародию на Евтушенко
"Я слышал, и не раз,
такое мнение —
с годами, мол, приходит поумнение.
Я с этим согласиться не могу.
Я знаю их, день ото дня умнеющих,
уже сказать по-детски не умеющих
простое человечное «агу»!"/

Юрий Сергеевич Астахов, мы будем внимательны

к вашим поступкам. Ваши поступки и то, что вы себе позволяете, Астахов, на старости лет, требует от нас повышенного зрения в вашу сторону, Юрий Астахов (Санкт-Петербург).

Почитаем еще про Астахова, Нероева, Чухраева, Голикову и всю эту непонятную не то шайку, не то банду, не то рейдеров, не то просто чиновников с коррупционными замыслами?

Много вопросов вызываете, Юрий Сергеевич Астахов, между прочим. Очень вы, оказывается, своеобразный чиновник, искренностью от вас, Астахов Ю.С., и не пахнет.

Зато умеете прислуживать начальнице с огромным усердием?

А тем временем "наши министры" не стесняются?

Posted on Jan. 6th, 2012 at 07:47 pm |