Бронхофония в норме: история болезни и методы исследования. Бронхофония, методика определения, диагностическое значение

Бронхофония (bronchophonia), т.е. проведение голоса, заключается в том, что при уплотненном легком последнее хорошо проводит звуки, образующиеся при произнесении больным отдельных слов, которые в этих условиях можно выслушать непосредственно, приложив к грудной клетке ухо, или же через стетоскоп. В нормальных условиях, если приложить к грудной клетке ухо или приставить стетоскоп, произносимые больным слова будут восприниматься как неясное тихое, иногда с трудом улавливаемое бормотание, при этом отдельные слова нельзя разобрать совсем.

Технически бронхофонию следует определять выслушиванием путем непосредственного прилежания к грудной клетке уха или через стетоскоп, которые следует прикладывать к строго симметричным местам правой и левой стороны груди. При этом больной произносит по возможности низким голосом отдельные слова, лучше имеющие букву «о», например: «раз, два, три»; «тридцать три» и т. д. При выраженном уплотнении легких слышны также слова, произносимые шепотом.

Новинский предложил оригинальный метод для определения бронхофонии, заключающийся в том, что берут два фонендоскопа и с каждого снимают по одной резиновой трубке, затыкая место, откуда они вынуты, ватой. Затем исследующий одновременно ставит фонендоскопы на симметричные места грудной клетки, выслушивая каждую сторону отдельным фонэндосконом.
При уплотнении легочной ткани в силу того, что последняя становится хорошим проводником для звуков, произносимых больным, слова будут отчетливо слышны, что и носит название бронхофонии.

В некоторых случаях при выраженной бронхофонии хорошо слышные слова характеризуются еще определенным металлическим оттепком. Это пекторилоквия, т. о. грудной разговор, высшая степень проведения голоса (бронхофонии).
Таким образом, бронхофония имеет большое диагностическое значение. Она свидетельствует об очагах уплотнения в легких вследствие воспалительной инфильтрации или иных причин. Следовательно, бронхофония отмечается тогда, когда но физическим условиям может быть выслушано бронхиальное дыхание, и обычно опа соответствует усиленному голосовому дрожапию.

Однако бронхофония имеет преимущество перед голосовым дрожанием в большей точности метода, в возможности выявить с ее помощью небольшие очаги уплотнения в легких.

Выдающиеся терапевты М. В. Яновский, К. К. Дегио, К. Г. Тритшель, Ю. Т. Чудповский и др. высоко ценили бронхофонию и подчеркивали ее значение для раннего распознавания пневмонии, «когда притупление мало выражено, дыхание неопределенного характера, а голос уже усилен» (Н. И. Котовщиков). Видный отечественный клиницист Ф. Г. Яновский указывал, что бронхофония при пневмониях обычно появляется раньше других физических симптомов. Она определяется и над кавернами вследствие того, что последние окружены уплотненной тканью. Бронхофония над кавернами, аналогично бронхиальному дыханию, нередко приобретает мягкий амфорический характер, что носит название амфорофонии, иногда же она имеет металлический оттенок (пекторилоквия). В некоторых случаях бронхофония приобретает дребезжащий характер с несколько гнусавым оттенком, напоминающим козлиное блеяние. Это эгофония, выслушивающаяся обычно у верхней границы плевритического выпота. Впрочем, эгофония иногда выслушивается и при уплотнении легочной ткани.

Врачстетоскопом выслушивает различныесимметричные участки легкого, при этомбольной произносит по возможностинизким голосом слова, содержащие букву«р» (н.п.

– «тридцать три»), а при выраженномуплотнении легочной ткани могут бытьслышны слова, содержащие шипящие звуки(н.п., «чашка чая»), произнесенные шепотом.

Необходимое условие для бронхофонии(как и бронхиального дыхания) – этопроходимость бронха, лежащего вуплотненной ткани.

Внорме бронхофония отсутствует. Бронхофонияявляется ранним и иногда единственнымпризнаком уплотнения легочной ткани,так как уплотненная легочная тканьявляется хорошим проводником звуков ипроизносимые больным слова будутотчетливо слышны. Академик Ф.Г. Яновскийуказывал, что бронхофония при пневмонияхпоявляется раньше других физическихсимптомов.

Бронхофонияможет определяется над воздухосодержащимиполостями (кавернами) с плотной капсулойвследствие явлений резонанса. При этомбронхофония над полостями частоприобретает громкий, амфорическийхарактер и называется амфорофонией.

Иногда она может иметь металлическийоттенок, что называется пекторилоквией.

Бронхофония может определяться надзоной компрессионного ателектаза,образовавшегося вследствие сдавлениялегкого плевральным выпотом, выслушиваетсяона у верхней границы плевральноговыпота, может иметь дребезжащее, гнусавоезвучание. Это называется эгофонией.

Бронхофонияотмечается тогда, когда по физическимусловиям может быть определенобронхиальное дыхание,усиленное оедрожание.

6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля

1.Смешанное дыхание может выслушиваться при:

а)очаговой пневмонии;

б)бронхите;

в)неполном компрессионном ателектазе;

г)в яремной ямке;

д)над верхушкой правого легкого.

2. Дляжесткого дыхания характерныследующие признаки:

а)выслушивается при бронхите;

б)выслушивается только во время вдоха;

в)обусловлено незначительнымсужениемпросвета бронхов;

г)все ответы верны.

3. Консонирующиевлажные хрипывыслушиваются при:

1)пневмонии;

2)бронхите;

3)абсцессе легких;

4)сухом плеврите;

5)кавернозном туберкулезе.

Верно:А – 1, 2, 3. Б – 2, 3, 4. В – 1, 3, 5. Г – 1, 2.

4. Укажите, где могут образовываться влажные хрипы:

а)альвеолы;

б)бронхи;

в)трахея;

г)плевральная полость;

д)каверны.

5.Причинами возникновения патологическогобронхиального дыхания являются:

а)эмфизема легких;

б)острый бронхит;

в)крупозная пневмония;

г)туберкулезная каверна легкого;

д)компрессионный ателектаз;

е)клапанный пневмоторакс.

6.Влажные звучные хрипы над легкимивыслушиваются при:

а)отеке легких;

б) в период разгараострого бронхита;

в)пневмонии;

г)абсцессе легких;

д) во всех перечисленныхслучаях.

7.Бронхофония выявляется при:

а)эмфиземе легких;

б)пневмонии;

в)бронхите;

г)бронхиальной астме;

д)ни один из перечисленных вариантов.

8.Какие добавочные шумы выслушиваютсяпри гидропневмотораксе:

а)влажные хрипы;

б)звук падающей капли;

в)саккадированное дыхание;

г)шум плеска Гиппократа;

д)все ответы верны.

9.Отличительные признаки крепитации:

а)слышна только во время вдоха;

б)изменяется при кашле;

в)усиливается при надавливании стетоскопомна грудную клетку;

г)сопровождается болью в грудной клетке;

д)ни один из перечисленных.

10.Патологическое ослабление везикулярногодыхания наблюдается при:

а)бронхите;

б)пневмотораксе;

в)гидротораксе;

г)эмфиземе легких;

д)во всех перечисленных случаях.

11. Косновным признакам мелкопузырчатыххрипов относятся все, кроме:

а)возникают в мелких бронхах и бронхиолах;

б)возникают в альвеолах;

в)слышны во время вдоха и выдоха;

г)усиливаются при нажатии стетоскопа нагрудную клетку;

д)изменяются после кашля.

12. Звукпадающей капли может выслушиватьсянад грудной клеткойпри:

а)крупозной пневмонии;

б)очаговой пневмонии;

в)отеке легких;

г)пневмотораксе;

д)гидропневмотораксе;

е)большой каверне легких, содержащейвязкий гной.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5242685/page:7/

Аускультация при бронхите: как проводится и для чего нужна?

Бронхит в любой его форме требует диагностики. Ее проводят различными способами, среди которых выделяют аускультацию – первая диагностическая процедура еще при первом визите пациента.

Она нужна для того, чтобы прослушать шумы, тона и ритм дыхательной системы, которые происходят внутри грудной клетки.

По их характеристикам врач может сделать первые предположения о том, чем болен человек.

Аускультация делится сайтом bronhi.com на два вида:

1. Прямая – когда врач прикладывает ухо к телу пациента и слушает. Данный метод уже не используется.
2. Непрямая – когда врач использует специальный инструмент (стетоскоп), чтобы послушать работу бронхов и легких. Данный метод наиболее распространен на сегодняшний день.

С помощью аускультации врач способен описать шумы, которые возникают в легких, а также на поверхности бронхов как во время вдоха, так и во время выдоха. На основе полученных данных он может выдвинуть предположения, основываясь на своем опыте, когда при той или иной болезни возникают определенные шумы.

Классификация дыхательных шумов

Дыхательными шумами в медицине называются звуковые явления в дыхательной системе, которые возникают во время процессов вдоха и выдоха.

Их следующим образом классифицируют:

• Альвеолярное (везикулярное) дыхание – низкочастотный дыхательный шум у здоровых людей, напоминающий звук «ффф». Если грудная клетка тонкая, тогда такие шумы являются звонкими на вдохе и продолжительными на выдохе.
• Ларинго-трахеальное (бронхиальное) дыхание – звонкое звучание завихрений воздуха из-за патологий в гортани или трахее. Звучит как грубое «ххх», которое становится наиболее звонким во время вдоха. На вдохе звук бронхиального дыхания намного звонче, чем при здоровом процессе, а на выдохе максимально продолжительный. Должны насторожить звуки, которые слышны не только в легких, но и в других областях грудной клетки.
• Жесткое дыхание – оно характеризуется особыми жесткими ритмами и сильными шумами, которые характерны хроническому бронхиту или острому бронхиолиту.

При патологиях, то есть болезненных состояниях бронхов, трахеи и легких, возникают различные шумы, крепитация, дополнительные звуки. Врач их внимательно прослушивает, чтобы определить месторасположение, глубину их звучания и пр. Дополнительными шумами являются:

1. Шум трения плевры, который наблюдается при сухом плеврите, метастазах в плевре или сильном обезвоживании.
2. Влажные хрипы – когда воздух проходит через маловязкую мокроту, на поверхности которой лопаются пузырьки.
3. Крепитация – звуки при раскрытии сразу нескольких альвеол. Звучание похоже на шуршание целлофана или трение пальцев о волосы около уха.

перейти наверх

Аускультация при остром бронхите

С острым бронхитом врачам приходится сталкиваться намного чаще. При нем возникают различные шумы в организме:

1. Равномерное и неравномерное дыхание.
2. Различный тембр и калибр шумов.
3. Сухие или влажные хрипы.
4. Отсутствие хрипов при поражении бронхиол и мелких бронхов.
5. Жесткий вдох и продолжительный выдох.

перейти наверх

Как проходит аускультация?

Аускультацию проводит врач при первом посещении его больным. После выслушивания жалоб и внешнего осмотра врач начинает прослушивать его дыхание под грудной клеткой.

Для этого он использует стетоскоп, который прикладывается к телу больного спереди, с боковых поверхностей или сзади. Пациент при этом может лежать (если слишком слаб), сидеть или стоять.

Также его просят как можно глубже подышать, что позволит определить характер хрипов.

В зависимости от локализации шумов, можно определить область расположения болезни. Также важными становятся звучания самих хрипов и шумов, что наблюдается при определенных заболеваниях.

Врач не только слушает шумы, но и делает определенные выводы:

• Симметричность шумов.
• Главный вид шума, который слышен при аускультации.
• Определение местонахождения и выявление необычного шума.

Если шумы в грудной клетке отсутствуют, тогда врач обращает внимание на другие отделы дыхательной системы либо же рекомендует обратиться к другим специалистам, которые тоже сталкиваются в своей практике с теми жалобами, с которыми пришел пациент. Если же шумы отмечаются при дыхании, тогда назначаются дополнительные инструментальные процедуры, которые должны показать, на какой стадии заболевания поражен тот или иной орган.

перейти наверх

Виды шумов при бронхите

При бронхите выделяются шумы в районе бронхов, которые бывают сухими или влажными:

1. Влажные хрипы – возникают из-за скопления в бронхах крови или мокроты. Когда сквозь них проходит воздух, жидкость вспенивается, а на ее поверхности лопаются пузырьки, что и слышится как хрипы. Мелкопузырчатые хрипы возникают при бронхопневмонии или бронхиолите, когда мокрота скапливается в мелких бронхах или бронхиолах. Если же слизь скапливается в крупных или средних бронхах, тогда слышны среднепузырчатые или крупнопузырчатые хрипы, что указывает на отек легкого, абсцесс, бронхоэктаз или бронхит.
2. Сухие хрипы – возникают при спазмах или скоплении в бронхах слизи, из-за чего нарушается дыхание. Жужжащие хрипы сухого характера возникают при скоплении мокроты в крупных бронхах, а свистящие – в мелких бронхах или бронхиолах. Бронхит характеризуется сухими хрипами по всей поверхности. При этом сами хрипы отличаются своим непостоянством: то они звучат очень громко, то исчезают, то слышатся тихо.

Если сухие хрипы являются постоянными и отмечаются в определенном участке дыхательной системы, тогда можно выдвинуть предположение о воспалительном процессе либо о наличии новообразования в легком.

перейти наверх

Еще одним видом аускультации является бронхофония – когда пациент шепотом произносит слова с буквами «р» или «ч». При четком определении слов можно говорить об уплотнениях или полостях в легких. Это указывает на бронхиальную астму. У здорового человека бронхофония отсутствует, то есть слышны лишь шелест или тихие звуки.

Однако аускультация не является точным диагностическим способом. Врач обязательно назначает другие инструментальные диагностики, которые должны подтвердить его подозрения о наличии той или иной болезни. Поэтому пациент должен знать о том, что аускультация – это гипотеза, которую нужно еще подтвердить.

Дополнительными инструментальными методиками являются:

1. Рентгенография.
2. Бронхография.
3. Компьютерная томография.
4. Плеврография.
5. Ангиография.
6. Торакоскопия.
7. Бронхоскопия (использование бронхоскопа) и пр.

перейти наверх

Прогноз

Лишь на основе одной аускультации не следует делать окончательные выводы. Врач должен увидеть болезнь, что позволяют сделать лишь аппаратные инструменты. До этого можно выдвигать лишь гипотезы, которые не должны становиться окончательными, чтобы не начать неправильное лечение и не ухудшить свои прогнозы выздоровления.

Обычно бронхит хорошо лечится, если больной обращается за помощью на ранних сроках болезни. Также здесь помогут и народные методы лечения, которые ускорят выздоровление. Пусть врач назначает препараты, которые устранят причины бронхита, а сам человек может помочь себе убрать симптомы болезни.

Источник: https://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

Аускультация легких дыхание

Аускультация легких, как метод исследования, позволяет обнаружить звуковые явления, возникающие в легких при дыхании, оценить их характер, силу, локализацию и отношение к фазам дыхания. Положение пациента и врача те же, что и при перкуссии.

Если перкутировать обследуемого предпочтительней в положении стоя, то выслушивать его следует, когда он сидит, так как продолжительное глубокое дыхание может вызвать у него головокружение.

Удобнее всего выслушивать пациента, посадив его на табуретку, чтобы можно было подойти к нему со всех сторон.

Звуки, образуемые в легких, при обычном спокойном дыхании весьма слабы, их трудно уловить, а тем более в них разобраться. Поэтому пациенту предлагают глубоко дышать, говоря ему обычно: «Дышите».

Иногда пациента нужно научить дышать так, чтобы он производил глубокие, равномерные, не слишком частые, но и не слишком медленные дыхательные движения. Лучше выслушивать пациента, если он дышит ртом, слегка его приоткрыв.

Как долго нужно слушать легкие в одном месте? Вполне достаточно два, в крайнем случае три дыхательных движения (вдох и выдох), после чего следует передвинуть стетофонендоскоп на другое место.

Как проводится выслушивание легких при аускультации?

Выслушивание легких целесообразно проводить в два приема.

Вначале производят ориентировочную аускультацию всей области легких, начиная спереди с верхушек попеременно справа и слева и продолжая идти вниз до печеночной тупости; затем выслушивают подмышечные области и спину.

На задней поверхности грудной клетки стетофонендоскоп устанавливается в той же последовательности, что и палец-плессиметр при перкуссии. Выслушиваются и сравниваются строго симметричные участки легких справа и слева (сравнительная аускультация).

Это ориентировочное выслушивание дает ценную информацию о состоянии всего легкого и наличии каких-либо отклонений от нормы. После окончания ориентировочной (сравнительной) аускультации необходимо детально выслушать места, где подмечены патологические звуковые явления или где, по жалобам больного, можно предположить патологические изменения.

При аускультации легких необходимо вначале определить характер основного дыхательного шума, затем наличие возможных дополнительных (побочных) дыхательных шумов и, наконец, выслушать голос пациента (бронхофония).

Основные дыхательные шумы

Над легкими в норме выслушиваются два вида дыхания – везикулярное и физиологическое бронхиальное.

Везикулярное дыхание

Везикулярное дыхание выслушивается над большей частью поверхности легочной ткани. Оно называется альвеолярным, так как возникает в альвеолах легкого в результате быстрого расправления их стенок при поступлении воздуха во время вдоха и спада их во время выдоха. Стенки альвеол при этом приходят в напряжение и, колеблясь, производят звук, характерный для везикулярного дыхания.

Везикулярное дыхание обладает следующими особенностями. Во-первых, оно является мягким по характеру шумом, напоминающим звук, когда произносят букву «Ф», если при этом слегка втягивают в себя воздух. Во-вторых, выслушивается это дыхание на протяжении всего периода вдоха и только в начальной трети выдоха. При этом фаза вдоха длиннее и громче, выдох короткий и тихий.

Выслушивается везикулярное дыхание на протяжении всего вдоха, потому что вдох представляет собой активную фазу дыхания, при которой стенки альвеол расправляются постепенно. Акт выдоха пассивен, стенки альвеол быстро опадают, напряжение их падает, и потому дыхание слышно только в начальной трети выдоха.

Везикулярное дыхание отчетливо выслушивается на передней поверхности грудной клетки, ниже углов лопатки сзади и в средней части подмышечных впадин с боков.

Сравнительно слабо оно определяется спереди в области верхушек, сзади над лопатками, так как там слой легких более тонок. Слева у большинства людей везикулярное дыхание более громкое, чем справа.

Справа более отчетливо слышен выдох, чем слева, за счет лучшего проведения ларингеального дыхания по правому главному бронху.

Физиологическое ослабление наблюдается у полных людей с большим жировым или мышечным слоем на грудной клетке. При этом дыхание ослаблено равномерно над всей поверхностью легких. Зависит это явление от ухудшения проводимости звуков.

Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается после бега, активной физической работы, а также отмечается у астеников с тонкой грудной клеткой. У детей до 12 – 14 лет везикулярное дыхание усилено и значительно громче, чем у взрослых. Это дыхание получило название пуэрильного. Его возникновение зависит от того, что грудная клетка у детей тоньше и более эластична, чем у взрослых.

Разновидностью везикулярного дыхания является саккадированное, или прерывистое, дыхание. Оно характеризуется тем, что дыхательный шум выслушивается неравномерно, в виде прерывистого дыхания.

При везикулярном саккадированном дыхании фаза вдоха состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов с незначительными паузами между ними; выдох обычно не изменяется.

Саккадированное дыхание у здоровых людей наблюдается при неравномерном сокращении дыхательных мышц, например, при прослушивании пациента в холодном помещении, при нервной дрожи.

Физиологическое бронхиальное дыхание

Физиологическое бронхиальное дыхание выслушивается над ограниченными участками легких и дыхательных путей. Так как оно в основном образуется в гортани при прохождении воздуха через узкую ую щель, его называют еще ларинго-трахеальным. Это грубый дыхательный шум, напоминающий звук «х», слышимый в обеих фазах дыхания – и на вдохе, и особенно на выдохе.

Фаза выдоха при бронхиальном дыхании грубее и продолжительнее, чем фаза вдоха, потому что ая щель при выдохе уже, чем при вдохе.

Физиологическое бронхиальное дыхание в норме выслушивается вблизи места своего возникновения – спереди над самой гортанью, над трахеей, верхней половиной грудины, а сзади на уровне 7-го шейного позвонка и в верхней части межлопаточного пространства, около позвоночника, особенно на уровне 3 – 4-го грудного позвонка, более отчетливо справа. В других участках легких оно не выслушивается, так как нормальная легочная ткань как подушка глушит бронхиальное дыхание.

Бронхофония – выслушивание голоса

Как проводится бронхофония?

Бронхофония – метод исследования, заключающийся в выслушивании голоса, который проводится на грудную клетку и оценивается по его слышимости при аускультации.

В основе этого метода лежат те же физические явления, что и при ом дрожании.

В норме при выслушивании стетофонендоскопом над всей поверхностью легких звучащая речь исследуемого воспринимается как глухой шум или тихое бормотание, различить слова невозможно.

Если при проведении ого дрожания пациент должен произносить слова с преобладанием низких звуков, доступных пальпаторному восприятию (например «тридцать три»), то для исследования бронхофонией предпочтительны слова с высокими звуками, в частности с шипящими и свистящими, например, «шестьдесят шесть», «чашка чая».

Лучше всего бронхофония выявляется шепотной речью, так как над нормальной легочной тканью она не слышна совсем. Стетофонендоскоп устанавливается над легкими в той же последовательности, что и при выслушивании дыхания.

Установив стетофонендоскоп, исследуемому предлагают громким шепотом произносить слова «шестьдесят шесть, шестьдесят шесть, шестьдесят шесть».

Ирина Каркина из Самары спрашивает:

Для чего определяют бронхофонию при , и какой она может быть?

Отвечает наш эксперт:

Рентгенография – наиболее объективный метод исследования, позволяющий определить воспалительный процесс в легочной ткани. Но прежде чем направить пациента на рентген, врач проводит объективное обследование, включающее осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Результаты, полученные в процессе проведения аускультации, являются поводом для направления больного человека на инструментальное обследование.

Аускультация проводится с помощью фонендоскопа, позволяющего выслушать . Бронхофония (грудной разговор) – один из методов выслушивания. С помощью этого метода специалисту удается выявить участки уплотнения в органе дыхания, которое характерно для пневмонии.

Во время процедуры пациента просят произносить шепотом фразы и отдельные слова, содержащие шипящие звуки. К наиболее часто произносимым словам относятся:

• чашка чая;
• шестьдесят шесть;
• шишка;
• шуба.

С помощью фонендоскопа специалист выслушивает легкие, определяя, в каких участках усиливается проведение голоса. В норме бронхофония отсутствует, то есть врач слышит невнятные звуки, сливающиеся друг с другом.

Как расшифровывается результат

Выделяют следующие виды грудного разговора:

• отрицательный (если патологический процесс отсутствует);
• усиленный;
• ослабленный.

При усилении звуковой проводимости слова слышны четко, что указывает на наличие уплотнений в легочной ткани, которые являются хорошим проводником звуков. Такой результат возможен при следующих патологиях:

• воспаление легочной ткани;
• инфаркт легкого;
• абсцесс;
• другие состояния, характеризующиеся образованием уплотнений и полостей в органе дыхания.

Звуковая проводимость может не усиливаться, если патологическое образование имеет небольшой размер или расположено слишком глубоко от поверхности тела.

При ослаблении грудного разговора слова, произносимые пациентом шепотом, не слышны совсем. Такое возможно в следующих случаях:

• при скоплении экссудата, воздуха или газов в плевральной полости;
• при развитии обтурационного ателектаза;
• при эмфиземе легких.

Звуковая проводимость снижается не только при пневмонии. Такое состояние наблюдается у людей, имеющих избыточный вес, или хорошо развитый плечевой пояс.

Данная методика обследования часто является единственно возможным способом диагностики болезни на ранней стадии, когда основные ее проявления отсутствуют.

ПРИМЕР ОПИСАНИЯ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

БРОНХОФОНИЯ

Бронхофония - это один из методов исследования органов дыхания, заключающийся в анализе проведения шепотной речи на поверхности грудной клетки.

Бронхофония является эквивалентом пальпаторно определяе­мого голосового дрожания. Механизмы бронхофонии и голосового дрожания одинаковы. Однако бронхофония имеет преимущества перед голосовым дрожанием, которое не всегда ощущается рукой, у ослабленных больных с тихим голосом, у людей с высоким голосом, чаще всего у женщин, и не изменяется при малой величине цитологического процесса. Бронхофония более чувствительна.

Техника определения бронхофонии заключается в следующем: расруб фонендоскопа прикладывают к грудной клетке в строго симметричных участках (там, где проводится аускультация). После каждого прикладывания предлагают больному произносить шепотомслова, содержащие шипящие звуки (например, «чашка чая» |ми «шестьдесят шесть»).

NB! В норме бронхофония отрицательная. Шепот прово­дится на грудную клетку очень слабо (слова неразличимы и воспринимаются как неясный гул), но одинаково с обеих сторон в симметричных точках.

\/ Причины усиления (положительной) бронхофонии те же, что и голосового дрожания: уплотнение легочной ткани, полость в легком, сообщающаяся с бронхом, открытый пневмото­ракс, компрессионный ателектаз.

При осмотре грудная клетка правильной формы, симметрична. Над- и подключичные ямки умеренно выражены. Ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены. Частота дыхания 16-20 в минуту, дыхательные движения ритмичные, средней глубины. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Преобладает брюшной (у женщин трудной) или смешанный тип дыхания. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено. Дыхание бесшумное, без участия вспомогательной мускулатуры.

При пальпации грудная клетка упругая, податливая. Целостность ребер не нарушена, болезненности ребер и межреберных промежутков не выявляется. Голосовое дрожание выражено умерен­но, одинаковое на симметричных участках грудной клетки.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.

(В случае выявления изменений перкуторного звука указать их характер и локализацию).

При топографической перкуссии:

а) нижние границы легких по срединноключичным линиям проходят по VI ребру (слева не определяют), по передним подмышечным - по VII ребру, по средним подмышечным -
по VIII ребру, по задним подмышечным - по IX ребро, по лопаточным - по X ребру, по околопозвоночным - на уровне остистого отростка XI грудного позвонка;

б) экскурсия нижнего легочного края по средним подмышечным линиям - 6-8 см с обеих сторон;

в) высота стояния верхушек правого и левого легкого спереди - на 3-4 см выше ключиц, сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка;

г) ширина верхушек легких (полей Кренига) - 4-7 см с обеих сторон.

При аускультации над легкими с обеих сторон определяется визикулярное дыхание (в верхней части межлопаточного пространства до уровня IV грудного позвонка может выслушиваться ларинго-трахеальное дыхание). Побочные дыхательные шумы (хриц| крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются.

Бронхофония отрицательна с обеих сторон. (В случае обнаружения патологических аускультативных феноменов необходимо указать их характер и локализацию).

Рентгенологические методы исследования широко применяются в диагностике заболеваний органов дыхания.

Рентгеноскопия и рентгенография позволяют определим пень воздушности легких, обнаружить очаги затенения (воспаление, опухоль, инфаркт легкого и др.), полости в легких, нош жидкость в плевральной полости и другие патологически нения (рис. 83). Рентгенологически можно определить характер жидкости в плевральной полости: если жидкость воспалительная (экссудат), верхняя граница затемнения располагается по косой линии (с бока вниз к средостению); если же это транссудат, верх-"III уровень затемнения горизонтальный.

Рис. 83. Рентгенограммы:

а - правосторонняя верхнедолевая пневмония, б - бронхогенный рак легких, в - левосторонний экссудативный плеврит

Томоография позволяет определить точную локализацию (глубину) патологического процесса, что имеет особое значение перед хирургическим вмешательством.

бронхография применяется для исследования бронхов и позволяет выявлять расширения, выпячивания бронхов при бронхоэктатической болезни (рис. 84), опухоль брон­ха, его сужение, инородное тело и др.

Флюорография проводится для пер­вичного выявления патологии легких.

Эндоскопические методы применя­ются с целью диагностики бронхита, бронхоэктатической болезни, опухолей бронхов, центрального абсцесса легких, эрозий, язв слизистой бронхов (бронхо­скопия), а также для осмотра листков плевры, разъединения спаек между ними (торакоскопия), взятия материала для био­псии и т. д.Функциональные методы диагности­ки системы органов дыхания (спиромет­рия, спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия) дают возможность вы­явить дыхательную недостаточность за-> во появления первых ее симптомов, а также оценивать эф-Инность проводимой терапии.

Лабораторные методы исследования имеют большое знамени, в диагностике патологии органов дыхания.

ОАК проводится всем больным и позволяет обнаружить при знаки различных патологических процессов:

V лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличенная СОЭ - при пневмонии, хроническом бронхите, нагноительных заболеваниях легких;

V лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, увеличение СОЭ притуберкулезе;

V анемия - при раке легких;

V лейкопения и увеличение СОЭ - при гриппозной пневмонии;

V эритроцитоз, увеличение гемоглобина и замедление СО") ■
при эмфиземе легких.

Анализ мокроты, плевральной жидкости несет в себе много по лезной информации о болезни пациента. Интерпретация данных этих исследований приводилась в гл. 3.

Бронхофония. Аускультация легких завершается исследованием бронхофониию Техника метода состоит в следующем. Больному предлагают произнести шепотом слова, содержащие шипящие звуки, например, «чашка чая», «шестьдесят шесть». При этом врач ставит фонендоскоп на симметричные участки грудной клетки и сравнивает слышимые звуки. Метод исследования бронхофонии аналогичен определению голосового дрожания, поэтому сравниваемые зоны аускультации повторяют места пальпаторного определения голосового дрожания.

В норме произносимые слова звучат неразборчиво и слитно. В случаях, когда возникают условия для лучшего проведения колебаний от гортани на поверхность грудной клетки (воспалительное уплотнение легочной ткани, полость в легком, соединенная с бронхом, компрессионный ателектаз и др.), звуки становятся различимыми, а произносимые слова разборчивыми. В этих случаях говорят об усилении бронхофонии на соответствующей части грудной клетки.

Значительное одностороннее ослабление проведения на поверхность грудной клетки шепотной речи наблюдается при экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, фибротораксе и обтурационном ателектазе. Двустороннее ослабление бронхофонии выявляется при эмфиземе легких.

УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):

1. Схематично изобразить механизм образования сухих и влажных хрипов.

2. Написать в виде таблицы отличительные особенности крепитации, влажных мелкопузырчатых хрипов и шума трения плевры.

Обучающие ситуационные задачи:

1. Справа в подлопаточной области выслушивается амфорическое дыхание и крупнопузырчатые звучные хрипы. Чем страдает больной?

Ответ: Полость в легком с наличием содержимого.

2. При пальпации грудной клетки в левой подлопаточной области выявлено резкое усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии здесь же обнаружен тупой перкуторный звук. Какой характер дыхания будет выслушиваться в данной области? Какие здесь же могут выслушиваться хрипы?

Ответ: 1) патологическое бронхиальное дыхание; 2) консонирующие хрипы.

Тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:

1. ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕНО ПОЯВЛЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ ПОБОЧНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ:

1) Крепитация

2) Влажных крупнопузырчатых хрипов

3) Влажных мелкопузырчатых хрипов (незвучных)

4) Влажных мелкопузырчатых хрипов (звонких)

5) Сухих свистящих хрипов

6) Сухих жужжащих хрипов

7) Шума трения плевры

ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:

A) вязкая мокрота в крупных бронхах

Б) вязкая мокрота в мелких бронхах

B) жидкая мокрота в крупных бронхах

Г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохранении воздушности окружающей легочной ткани

Д) жидкая мокрота в мелких бронхах при воспалительном уплотнении окружающей легочной ткани

Е) наличие в альвеолах небольшого количества экссудата или транссудата

Ж) воспаление листков плевры

2. КАКОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ШУМ (ПОБОЧНЫЙ) ВЫСЛУШИВАЕТСЯ У БОЛЬНОГО:

1) На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, напоминающий «лопанье пузырьков» или треск в обе фазы дыхания, уменьшается при покашливании.

2) На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, не исчезающий при покашливании и усиливающийся при надавливании стетоскопом на грудную клетку. Шум слышен в обе фазы дыхания.

3) На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, напоминающий треск. Шум появляется на высоте вдоха, не изменяется при кашле.

4) На фоне жесткого дыхания побочный дыхательный шум, напоминающий «свист», выслушивается на выдохе.

ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:

A) влажные хрипы

Б) сухие хрипы

B) крепитация

Г) шум трения плевры

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВОМУ КОНТРОЛЮ: 1.А; 2.В; 3.Г; 4.Б

3. КАКИЕ ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

1) Крупозная пневмония (стадия прилива)

2) Крупозная пневмония (стадия опеченения)

3) Абсцесс легкого после вскрытия

4) Приступ бронхиальной астмы

ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:

A) сухие хрипы

Б) крупнопузырчатые влажные хрипы (звучные)

B) мелкопузырчатые влажные звонкие хрипы

Г) крепитация

Д) отсутствуют

1. Пуэрильное дыхание вариант:

а) физиологический

б) патологический

2. Дыхание, при котором короткий вдох и продолжительный выдох:

а) ларинготрахеальное

б) везикулярное

3. Хрипы выслушиваются на:

б) выдохе

в) вдохе и выдохе

Ответьте на вопрос: Чем обусловлено появление следующих побочных дыхательных шумов?

Вопросы:	Варианты ответов:
1. Крепитация	а) вязкая мокрота в крупных бронхах
2. Влажных крупнопузарчатых хрипов	б) вязкая мокрота в мелких бронхах
3. Влажных мелкопузырчатых хрипов (незвонких)	в) жидкая мокрота в крупных бронхах
4. Влажных мелкопузырчатых хрипов (звонких)	г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохранении воздушности окружающей легочной ткани
5. Сухих свистящих хрипов	д) жидкая мокрота в мелких бронхах при воспалительном уплотнении окружающей легочной ткани
6. Сухих жужжащих хрипов	е) наличие в альвеолах небольшого количества экссудата или транссудата
7. Шума трения плевры	ж) воспаление листков плевры

Ответы: 1.-е, 2.-в, 3.-г, 4.-д, 5.-б, 6.-а, 7.-ж.

Ответьте на вопросы: Какой дыхательный шум (побочный) выслушивается у больного?:

8. На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, напоминающий «лопанье пузырьков» или треск в обе фазы дыхания, уменьшается при покашливании

9. На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, не исчезающий при покашливании и усиливающийся плевры при надавливании стетоскопом на грудную клетку. Шум слышен в обе фазы дыхания.

10. На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, напоминающий треск. Шум появляется на высоте вдоха, не изменяется при кашле.

11. На фоне жесткого дыхания побочный дыхательный шум, напоминающий «свист», выслушивается на выдохе.

Варианты ответов

а) влажные хрипы

б) сухие хрипы

в) крепитация

г) шум трения

Ответы: 8. - а, 9. - г, 10. - в, 11. - б.

Блок информации, разработанный на кафедре:

1. методическая разработка,

2. лекционный материал,

3. ситуационные задачи,

4. тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию.

Основная литература:

9. Лекционный материал.

10. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

29. Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

30. Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

31. Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

32. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

33. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

34. Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

35. Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.