Подготовка больного к лабораторным методам исследования. Сестринский процесс при подготовке пациентов к сдаче мочи на лабораторные методы исследования. Методы исследования сердца

1. Сбор мокроты производят натощак в стерильную посуду с завинчивающейся крышкой, полученную в результате глубокого кашля.
2. Пациент предварительно должен почистить зубы, десны, язык, слизистую оболочку щек зубной щеткой и прополоскать рот кипяченой водой.
3. Если мокрота отделяется плохо, накануне пациенту дают отхаркивающие средства или проводят ингаляцию физ. раствором.

Правила забора анализа кала на дисбактериоз кишечника

1. Не принимать активированный уголь, др. сорбенты, биопрепараты.
2. Отбор материала производят в день сдачи анализа . Доставить в лабораторию в течении 2-х часов.В особых случаях (при длительных запорах) отбор можно произвести вечером (накануне), в этом случае флакон с калом хранить в холодильнике.
3. Заранее подготавливают горшок - тщательно моют с хозяйственным мылом, обрабатывают кипятком, остужают.
4. Материал для анализа забирают стерильной палочкой из разных мест в количестве 2-3гр в специальный флакон (2-3 полные лопаточки).

Правила забора грудного молока

1. Брать материал на анализ до начала антибактериального лечения, либо через 2-3 недели после отмены этих препаратов.
2. Отбор материала производят в день сдачи анализа. Доставить в лабораторию в течении 2-х часов.
3. Предварительно вымыть руки. Обмыть молочные железы теплой водой с мылом, просушить чистым полотенцем, протереть 70% спиртом.
4. Первую порцию молока вылить. Затем, в стерильную посуду сцедить 10 мл. молока отдельно из правой и левой груди в разные емкости.

Исследования отделяемого ушей

Кожу обрабатывают 70% спиртом, промывают физ.раствором, затем отделяемое из очага собирают на стерильный тампон.

Подготовка пациента к проведению исследования эякулята

1. Эякулят должен быть получен после полового воздержания в течении 3-5 суток.
2. Не употреблять алкоголь в любых количествах в течение 6-7 дней перед исследованием.
3. Накануне сдачи эякулята необходимо исключить тяжелые физические нагрузки.
4. Эякулят получают путем мастурбации. Материал должен быть собран полностью в одноразовый пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой.
5. Сразу же после получения эякулята пациент должен доставить полученный материал в лабораторию в тепле (при температуре тела). Во время транспортировки в лабораторию следует оберегать материал от резких перепадов температуры (ниже 20°С и выше 40°С). Эякулят следует доставить в лабораторию в течение 20 минут после его получения.
6. На контейнере указывается Ф.И.О. пациента, дата и время получения эякулята. Пациент должен сообщить врачу (лаборанту) о том, что материал был собран не полностью (часть эякулята не попала в баночку), произошло неполное семяизвержение.

Пост-коитальный тест

Время проведения: Пост-коитальный тест следует проводить как можно ближе к моменту овуляции, определяемой на основании клинических критериев (т.е. обычной продолжительностью цикла, базальной температуры, если возможно УЗИ).

Партнеры должны воздержаться от половых сношений до проведения теста в течении, как минимум, 2-х дней. Половое сношение должно произойти в ночь накануне этого дня. Не следует пользоваться вагинальной смазкой во время полового сношения и подмываться после. На исследование нужно подойти через 9-12 часов после коитуса (половой акт).

Лабораторная диагностика простейших (лямблиоз, балантиоз, амёбиоз)

1. Доставка кала в течение 2 часов после сбора.
2. В последующем, при отрицательном результате анализа, кал сдаётся ещё дважды, с интервалом в 5 дней (также с приёмом желчегонного сбора).

Кал на скрытую кровь. Сбор материала

Кал доставляют для исследования в количестве 30 гр., свежевыделенным, в чистой сухой стеклянной посуде. Неправильно и негигиенично собирать кал в спичечные коробки, бумагу, пузырьки и другую неудобную посуду. Кал не должен содержать посторонних примесей, например, мочи.

Диета:
Запрещается принимать сырое и мало вареное мясо, колбасу, продукты, содержащие кровь, бананы, листовые овощи, помидоры, редис, хрен, кольраби. Рекомендуется принимать пищу, содержащую фрукты, овощи и черный хлеб. Также запрещается принимать лекарства, содержащие Витамин С, Аспирин, Кетазон. Исследование нельзя проводить пациентам, страдающим диареей, и женщинам во время менструации.

Исследование крови.

Строго натощак (не менее 12 часов после последнего приема пищи) сдают следующие анализы:

• общеклинические анализы крови
• определение группы крови и резуса-фактора
• биохимические анализы
• исследование системы гемостаза
• гормоны
• онкомаркеры

Прием воды на показатели крови влияние не оказывает, поэтому воду пить можно (кроме анализа на содержание глюкозы в крови). Показатели крови могут существенно меняться в течении дня, поэтому рекомендуем все анализы сдавать в утренние часы. Именно для утренних показателей рассчитаны все лабораторные нормы.

За один день до сдачи крови желательно избегать физических нагрузок, приема алкоголя и существенных изменений в питании и режим дня.

За два часа до сдачи крови на исследование необходимо воздержаться от курения.

По возможности воздержаться от приема лекарств. Некоторые виды исследований (например, дисбактериоз) делают строго до начала приема антибиотиков и химиотерапевтических лекарств. Если вы испытываете с отменой лекарств, то обязательно сообщите об этом врачу.

При лабораторных исследованиях гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстриол, эстрадиол, прогестерон) кровь следует сдавать только в тот день менструального цикла, который назначен врачом.

Исследование мочи

Правила забора анализа мочи на стерильность

Брать материал на анализ до начала антибактериального лечения, либо через 2-3 недели после отмены этих препаратов.
Отбор материала утренней порции мочи, после ночного воздержания. Доставить в лабораторию в течение 2-х час.
Провести тщательный туалет наружных половых органов (подмыться с мылом).
Баночку открыть, не касаясь внутренней поверхности крышки. Среднюю порцию мочи собрать в количестве 3-5 мл. в стерильную баночку.

Исследование мочи по Нечипоренко

Цель исследования - диагностика заболеваний почек. Ёмкость для сбора мочи можно получить в центрах обслуживания пациентов.
Для получения достоверных результатов перед сдачей анализа необходимо воздержаться:

• от физических нагрузок
• от приема мочегонных средств, сульфаниламидов
• от употребления алкоголя.

Исследование мочи

Перед сбором мочи необходимо провести гигиеническую процедуру - тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом.

Общий анализ мочи.

Для исследования используется моча (желательно утренняя), собранная в середине мочеиспускания; необходимо соблюдать следующие правила:

• начать мочеиспускание в унитаз
• затем продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость
• собрать не менее 20мл мочи
• завершить мочеиспускание в унитаз.

Ёмкость тщательно закрыть крышкой и доставить в лабораторию.

Моча на β-2 микроглобулин

Моча на ПЦР диагностику

Собрать первую и среднюю порции утреней мочи в количестве 20мл в сухой стерильный флакон с плотно завинчивающейся крышкой.

Подготовка пациента к лабораторным исследованиям имеет важ­ное значение для получения достоверных результатов анализов. Медицинская сестра должна знать и понимать значение влияния целого ряда факторов на многие лабораторные показатели.

Взятие крови у пациента для исследований рекомендуется производить в ранние утренние часы после 12-часового ночного голодания (базовое состояние). Ряд факторов вызывает изменения и 6а ювом состоянии пациента: диета, физические упражнения, эмоциональный стресс, суточные колебания некоторых показате­лей. положение тела при взятии крови, принимаемые пациентом лекарственные средства. Они могут окать существенное вли­яние на результаты лабораторных исследований, их необходимо учитывать при анализе результатов исследований и стремить­ся максимально стандартизировать условия взятия проб крови. Медицинская сестра должна знать особенности подготовки паци­ента к лабораторным исследованиям.

Рекомендации пи диете. Режим питания, состав принимаемой пиши, перерывы в ее приеме оказывают существенное влияние на ряд показателей лабораторных исследований. После 48 ч голодания может увеличиваться концентрация билирубина в крови. Голодание и течение 72 ч снижает уровень глюкозы в крови у здоровых людей до 2,5 ммоль/л (45 мг%), увеличивает концентрацию триглицеридов, сво­бодных жирных кислот без значительных изменений концентрации холестерина.

Употребление жирной пищи может повысить в крови уровень калия, триглицеридов и активность щелочной фосфатазы Последняя в таких случаях особенно увеличивается у людей с группой крови О или В. Физиологические изменения после приема жирной пиши в виде гиперхиломикронемии могут увеличивать мугность сыворотки (плаз­мы) и тем самым влиять на величину оптической плотности при изме­рении результатов аналиюв в лаборатории. Липемическая сыворотка выявляется после приема больным масла, крема или сыра, что приведет к ложным результатам исследований и потребует повторного анализа.

Определенные виды пищи и режимы питания могут оказать вли­яние на ряд показателей сыворотки и мочи. Потребление большого количества мяса, т.е. пищи с высоким содержанием белка, может увеличить содержание мочевины и аммиака в сыворотке, количество уратов (солей кальция) в моче. Пища с высоким отношением нена­сыщенных жирных кислот к насыщенным может вызвать снижение холестерина в сыворотке, в то время как пища, содержащая много мяса, вызывает увеличение концентрации уратов. Бананы, ананасы, томаты, авокадо богаты серотонином. Если они употребляются в пищу за 3 дня до исследования в моче 5-оксииндолуксусной кислоты (продукт метаболизма серотонина, выделяемый с мочой), то в моче даже здорового человека ее содержание может быть повышенным Напитки, богатые кофеином, увеличивают уровень свободных жир­ных кислот и вызывают выход в кровь катехоламинов (адреналин, норадреналин) из надпочечников и мозга. Прием алкоголя увели­чивает в крови уровень лактата, мочевой кислоты и триглицеридов. Повышенное содержание общего холестерина, а-холсстерина, у-глу- тамилгранспептидаза (ГГТП), мочевой кислоты и увеличение сред­него объема эритроцитов (МСУ) может быть связано с хроническим алкоголизмом.

Длительное голодание (2-4 нед) также способно влиять па изме­нение ряда лабораторных показателей. Концентрация общею белка, холестерина, триглицеридов, мочевины, липопротеинов в крови сни­жается. Наоборот, выведение креатинина и мочевой кислоты почками с мочой повышается. Длительное голодание тесно связано со сниже­нием расхода энергии, и, как следствие, в крови снижается концент­рация гормонов щитовидной железы - общего тироксина (Т4) и в еще большей степени трийодтиронина (ТЗ).

Для того, чтобы исключить влияние принимаемой пациентом пищи, необходимо соблюдать общее правило: двенадцатичасовое

голодание перед забором крови. Если нужны какие-то ограничения в питании, го пациент должен быть проинструктирован устно либо письменно б виде памятки. Например, при взятии крови для исследо­вания глюкозы натощак пациента нужно предупредить, что он не дол­жен пить чай или кофе, но пить воду. Если запретить пить воду (или 11с сказать о том, что пить можно), то дисциплинированный пациент может довести себя до обезйоживания.

Физические упражнения. Физическая нагрузка может оказывать преходящее влияние или иметь длительное возденет вие ьа различные параметры гомеостаза. Преходящие изменения включают вначале снижение, а затем увеличение концентрации свободных жирных кислот в крови, повышение на 180% содержания аммиака и на 300% лактата, увеличение активности креатинин киназы (К К), аспартата- минотрансферазы (ACT), лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют сверты­ваемость крови и функциональную активность тромбоцитов. Эти п (менения связаны с активацией метаболизма, показатели обычно возвращаются в исходное (до физической нагрузки) состояние вскоре после прекращения физической деятельности. Однако активность некоторых ферментов (КК, ACT, ЛДГ) может оставаться повышенной в течение 24 ч после одночасовой интенсивной физической нагрузки. Длительная физическая нагрузка увеличивает в крови уровень поло­вых гормонов, включая тестостерон, ан дростентион и лютеинизиру- ющий гормон (ЛГ).

Эмоциональный стресс. Степень влияния психического стрес­са (страх перед взятием крови, предоперационный стресс и т.д.) на ре зудътаны набора! орных тестов часто медицинскими сестрами недо­оценивается. Между тем под его влиянием в крови может наблюдаться преходящее повышение количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз), снижение уровня железа, увеличение уровня катехоламинов, альдо- стсрона, кортизола, пролактина, ренина, соматотропного и тиреот- ропного гормонов и повышение концентрации альбумина, глюкозы, инсулина, фибриногена и холестерина. Сильное беспокойство, если оно сопровождается гипервентиляцией, вызывает дисбаланс кис­ло! но-основного состояния с увеличением концентрации лактата и жирных кислот в крови.

Суточные ритмы гомеостаза- При назначении лабораторных иссле­дований необходимо учшывать и суточные ритмы колебаний некото­рых показателей гомеостаза. Уровень некоторых гормонов в крови в послеобеденные часы снижается, в то время как число эозинофилов и уровень железа повышаются. Так, концентрация калия ниже после обела по сравнению с утренними часами, тогда как концентрация кортизола возрастает в течение дня и снижается ночью. Ритм сек­реции кортизола может быть причиной недостоверных результатов глюкозотолерантного теста, проводимого во второй половине дня. В ряде случаев при назначении лабораторных исследований необхо­димо учитывать сезонные колебания уровня ряда показателей. Так, содержание ТЗ на 20% ниже летом, чем зимой.

Достоверно значимые изменения ряда показателей могут быть вызваны колебаниями уровня гормонов при менструации Так, кон­центрация альдостерона в плазме в 2 раза выше перед овуляцией, чем в фолликулиновой фазе, а содержание холестерина существенно снижается при овуляции. Наоборот, уровни фосфатов и железа сни­жаются при менструации.

Положение тела пациента при заборе крови также влияет на ряд показателей.

Так, смена пациентом положения «лежа» на положение «сидя» или «стоя» приводит к гидростатическому проникновению волы и фильтрующихся веществ из внутрисосудистого пространства в интерстициальное. Вещества, имеющие большую молекулярную массу (белки) и клетки крови со связанными с ними веществами, не проходят в ткани, поэтому их уровень в крови повышается (ферменты, общий белок, альбумин, железо, билирубин, холестерин, триглице­риды, лекарственные средства, связанные с белками, особенно каль­ций). Могут увеличиваться концентрация гемоглобина, гематокрит, кол ичест во лейкоцитов

Влияние лекарственных средств. Некоторые лекарем венные средс­тва могут оказывать существенное влияние на результаты лабора­торных исследований. Например, прием аспиринсодержащих пре­паратов при определении времени длительности кровотечения по Дуке должен быть отменен за 7-10 дней до проведения исследования. Если этого не сделать, можно получить неправильный результат исследования. Если принимаемый пациентом лекарственный пре­парат может повлиять на результат анализа, то при невозможности его отмены врач лаборатории должен об этом знать Поэтому в заявке на исследования необходимо сообщить о принимаемых пациентом лекарственных средствах.

Другие факторы. Среди других факторов, влияющих на результаты исследований, имеют значение возраст, пол, беременность, географи­ческое положение местности, высота над уровнем моря, температура окружающей среды, курение табака. В связи с этим лабораториям рекомендуется устанавливать индивидуальные локальные референт­ные (нормальные) величины для своей популяции.

V курильщиков может быть повышено содержание карбокеигемо- 1 лобина, катехолам иное в плазме и кортизола в сыворотке. Изменения концентрации этих гормонов часто приводят к снижению количества оозинофилов, в то время как количество нейтрофилор, моноцитов и содержание свободных жирных кислот увеличивается. Курение при­водит к увеличению концентрации гемоглобина, количества эритро­цитов ц снижению количества лейкоцитов.

Общим правилом для пациентов, у которых будет взята кровь на исследования, должно быть воздержание от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 ч до взятия крови. Пациент не должен принимать пищу после ужина, ему необходимо лечь спать накануне в обычное для него ьремя и встать не позднее чем за 1 ч до езятия крови.

1.2.2.1. Памятки пациентам по подготовке к лабораторным исследованиям

Для того, чтобы пациент принимал активное участие в подготовке к проведению лабораторных исследований, очени важно разработать памятки. Ниже приведены примеры таких памяток для пациента.

Памятка для пациента

Общие положения

Общим правилом для пациента, у которого будет взята кровь на лабораторные исследования (общий анализ крови, определение груп­пы крови и резус-фактора, биохимические анализы, исследование свертывающей системы крови, гормонов, онкомаркеров, серологичес­кие анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты), должно быть воздержание от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств (но возможности в соответствии с рекомендациями лечащего врача), изменений в питэ- цни н течение 24 ч до взятия крови.

Вам необходимо:

Не принимать пищу после ужина;

Лечь спать накануне в обычное для Вас время и встать не позднее чем за 1 ч до взятия крови;

Утром после подъема воздержаться от курения.

Если Вы испытываете трудности е отменой лекарств, то обязатель­но сообщите об этом лечащему врачу. Кровь на анализы сдают утром до приема лекарственных средств.

Кровь следует сдавать до проведения рентгенологического, эндос­копического или ректального исследования или физиотерапевтичес­ких процедур.

Непосредственно перед взятием крови на анализы необходимо исключить физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоци­ональное возбуждение Поэтому непосредственно перед процедурой следует отдохнуть 10-15 мин и успокоиться.

Очень важно, чтобы Бы точно следовали указанным рекомендаци­ям, так как только в этом случае будут получены правильные резуль­таты исследования.

Памятка для пациента

Общий анализ крови

Общий анализ крови назначен Вашим лечащим врачом, Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья.

Вам нужно подготовить себя к этому исследованию следующим образом: воздержатвся от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 ч до взятия крови. Вам не следует принимать пишу после ужина, лечь спать нужно накануне в обычное для Вас время и встать не позднее чем за 1 ч до взятия крови. Утром после подъема воздержитесь от курения.

Если Вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязатель­но сообщите об этом лечащему врачу.

Вечером накануне взятия крови подойдите к процедурной меди­цинской сестре и уточните, где Вам необходимо находиться утром для его выполнения.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указаниьш рекомендаци­ям, так как только в этом случае будут получены правильные резуль­таты исследования.

Памятка для пациента

Глюкозотолерантный тест

Глюкозотолерантный тест назначен Вашим лежащим врачом. Цель теста - определить у Вас эффективность работы инсулинвыдслитель- ного механизма поджелудочной железы и глюкозораспределительной системы организма.

Вам нужно подготовить себя к этому тесту изменением диеты и режи­ма приема лекарств по меньшей мере за 3 дня до проведения геста. Очень важно, чтобы Вы точно следовали приведенной ниже инструкции, так как только в этом случае будут получены ценные результаты теста.

Вам необходимо следовать трем главным указаниям:

Количество углеводов в пище должно быть не менее 125 1 в сутки в течение 3 дней перед проведением теста;

Нельзя ничего есть влечение 12 ч, предшествующих началу теста, по ни в коем случае голодание не должно быть более 16 ч;

Не позволять себе физической нагрузки в течение 12 ч перед нача­лом теста.

Подготовка: медикаменты. Если Вы принимаете лекарства помимо тех, что назначил лечащий врач, Вы должны сообщить ему об этом, гак как они могут повлиять на результаты исследования.

Подготовка: диета. Вы принимаете только пищу, выдаваемую в лечебном отделении. Назначенный Вам лечащим врачом рацион содержит не менее 125 г углеводов в сутки, поэтому Вам следует возде­ржаться от приема дополнительной пищи.

Подготовка: общее состояние. Сообщите виачу о своем самочувствии перед исследованием, обязательно упомянув при этом об имеющейся беременности и/или стрессе.

Если Вы испытываете трудности с изменениями диеты или режима приема лекарств, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Накануне вечером перед проведением теста подойдите к процедур­ной медицинской сестре и уточните, где Вам необходимо находиться утром для его выполнения.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендаци­ям, так как только в этом случае будут получены правильные резуль­таты исследования.

1. КРОВЬ НА БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРУТ:

1) утром после легкого завтрака

2) утром натощак

3) после легкого ужина

4) в любое время натощак

2. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ НА ВИЧ, СИФИЛИС:

1) диагностика общего состояния организма

2) выявление причин возникновения заболеваний

3) определение количества форменных элементов крови

4) выявление антител

3. ОСОБЕННОСТЬ СБОРА МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ:

4. ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ:

2) выявление соотношения между количеством эритроцитов и лейкоцитов

5. МОЧА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ГЛЮКОЗУ СОБИРАЕТСЯ:

2) в течение суток

4) в любое время

6. ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ КАЛ, ПОЛУЧЕННЫЙ ПОСЛЕ:

1) постановки клизмы

2) приёма слабительных

3) введения свечей

4) естественного опорожнения кишечника

7. МОКРОТУ НА ИССЛЕДОВАНИЕ НА МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА СОБИРАЕТ:

2) пациент

3) медицинская сестра

4) медицинский лабораторный техник

8. УРОГРАФИЯ:

1) эндоскопическое исследование желудка и ДПК

3) рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей

4) рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих

путей с введением контрастного вещества внутривенно

9. РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ:

1) рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей

2) эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной ободочной кишки

3) рентгенологическое исследование толстой кишки

4) эндоскопическое исследование высоко расположенных отделов

толстой кишки

10. ПЕРЕД УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ:

1) гречневую кашу, помидоры, гранаты

2) молоко, овощи, фрукты, черный хлеб

3) яйца, белый хлеб, сладости

4) мясо, рыбу, консервы

11. ИРРИГОСКОПИЯ:

1) рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей с введением контрастного вещества внутривенно

2) рентгенологическое исследование толстой кишки

3) эндоскопическое исследование желудка и ДПК

4) рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей с приемом контрастного вещества внутрь

12. ИНСТРУКТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА О ПРАВИЛАХ ПОДГОТОВКИ К

ИССЛЕДОВАНИЮ И СБОРА БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ЯВЛЯЕТСЯ

ОБЯЗАННОСТЬЮ:

1) медицинской сестры

2) медицинского лабораторного техника

4) старшей медицинской сестры

1) процедурная медицинская сестра

2) медицинский лабораторный техник

3) постовая медицинская сестра

14. КОЛОНОСКОПИЯ – ЭТО ИССЛЕДОВАНИЕ:

2) желудка

3) прямой кишки

4) толстого кишечника

15. КРОВЬ НА КЛИНИЧЕСКИЙ (ОБЩИЙ) АНАЛИЗ БЕРУТ:

1) из безымянного пальца левой или правой руки утром

2) из безымянного пальца правой руки в любое время

3) из вены утром

4) из безымянного пальца правой руки утром

16. СОБЛЮДЕНИЕ УСЛОВИЙ, ГАРАНТИРУЮЩИХ ДОСТОВЕРНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ БИОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ, ПРОВЕРЯЮТ:

1) накануне вечером

2) утром до взятия проб

3) после взятия проб

4) во время взятия пробы

17. ПРИ ВЗЯТИИ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ЖГУТ СНИМАЮТ:

1) после наполнения пробирки/шприца кровью

2) после извлечения иглы

3) после появления первых капель крови в пробирке/шприце

4) до извлечения иглы

18. ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ НА ВИЧ, СИФИЛИС, КРОВЬ БЕРУТ ИЗ

3) артерии

19. ПЕРЕД СБОРОМ МОЧИ ОБЫЧНЫЙ ПИЩЕВОЙ РЕЖИМ СОХРАНЯЕТСЯ:

1) в день исследования

2) накануне исследования

3) в течение недели

4) накануне и в день исследования

20. СОБРАННУЮ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧУ МОЖНО ХРАНИТЬ НЕ БОЛЕЕ:

2) 2-х часов

21. ДЛЯ СБОРА МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) чистую лабораторную посуду

2)стерильную лабораторную посуду

3) любую емкость

4) пробирку

22. ОСОБЕННОСТЬ СБОРА МОЧИ НА ПРОБУ ПО НЕЧИПОРЕНКО:

1) собирается вся утренняя моча при свободном мочеиспускании

2) мочеиспускание начать в унитаз, собрать в лабораторную посуду среднюю порцию мочи, закончить мочеиспускание в унитаз

3) мочеиспускание начать в унитаз, затем всю остальную мочу собрать в лабораторную посуду

4) собирается вся моча в течение суток

23. ДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО МОЧИ ДЛЯ ПРОБЫ ПО НЕЧИПОРЕНКО:

24. ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО:

1) определение биохимических свойств мочи

2) выявление эритроцитов и лейкоцитов

3) определение концентрационной и выделительной функций почек

4) выявление скрытого воспалительного процесса

25. ДЛЯ ПРОБЫ ПО ЗИМНИЦКОМУ В КАЖДУЮ ЕМКОСТЬ СОБИРАЮТ МОЧУ В ТЕЧЕНИЕ:

1) 2-х часов

2) 8-ми часов

3) 3-х часов

26. ВОДНЫЙ БАЛАНС В НОРМЕ СОСТАВЛЯЕТ:

27. ЛАБОРАТОРНАЯ ПОСУДА ДЛЯ СБОРА МОЧИ ДЛЯ ПРОБЫ ПО ЗИМНИЦКОМУ:

1) 8 основных и 1-2 дополнительных банок емкостью 250-500 мл

2) чистая банка емкостью 2-3 литра

3) 8 банок емкостью 250-500 мл

4) контейнер для сбора мочи

28. СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ – ЭТО:

1) количество выпитой за сутки жидкости

2) отношение выпитой за сутки жидкости к выделенной за сутки моче

3) отношение выделенной за сутки мочи к выпитой за сутки жидкости

4) количество мочи, выделенной за сутки

29. ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МОЧИ ПО АМБУРЖЕ:

2) определение биохимических свойств мочи

3) определение форменных элементов, выделенных с мочой за 1 минуту

4) количественное определение содержания форменных элементов

30. ПРОБА МОЧИ ПО АМБУРЖЕ ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ:

2) 3-х часов

31. КОЛИЧЕСТВО ПОРЦИЙ МОЧИ ДЛЯ ПРОБЫ ПО АМБУРЖЕ:

32. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ НА ГЛЮКОЗУ:

1) определение биохимических свойств мочи

2) изучение углеводного обмена

4) определение концентрационной и выделительной функций почек

33. МОЧА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ГЛЮКОЗУ СОБИРАЕТСЯ:

2) в течение суток

3) 2 раза утром с интервалом 60 мин

4) в любое время

34. ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ГЛЮКОЗУ СДАЁТСЯ:

1) собранная за сутки моча

2) проба мочи без перемешивания

3) утренняя порция мочи

4) проба мочи, собранная за сутки, после перемешивания

35. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ГЛЮКОЗУРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В ОДНУ БАНКУ СОБИРАЮТ МОЧУ В ТЕЧЕНИЕ:

1) 3-х часов

2) 8-ми часов

3) 6-ти часов

4) 2-х часов

36. ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛЮКОЗУРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ СДАЁТСЯ:

1) вся собранная моча

2) проба мочи после перемешивания

3) проба мочи без перемешивания

4) утренняя порция мочи

37. ЦЕЛЬ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ:

1) изучение углеводного обмена

2) определение микроорганизмов, содержащихся в моче

3) оценка секреторной и экскреторной функций почек

4) выявление соотношения между количеством эритроцитов и лейкоцитов

38. ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ СБОРА МОЧИ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

1) стерильный контейнер или пробирка

2) чистая сухая банка вместимостью 200 мл

3) чистая сухая банка вместимостью 100 мл

4) любая лабораторная посуда

39. ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ КАЛ, ПОЛУЧЕННЫЙ ПОСЛЕ:

1) постановки клизмы

2) приёма слабительных

3) введения свечей

4) все перечисленное верно

40. КАЛ НА ИССЛЕДОВАНИЕ СОБИРАЕТСЯ:

1) сразу в контейнер

2) из судна или другой емкости с помощью шпателя в контейнер

3) из унитаза с помощью шпателя в контейнер

4) из судна или другой емкости с помощью шпателя в контейнер без примеси воды и мочи

41. ДОПУСТИМОЕ ВРЕМЯ ХРАНЕНИЯ КАЛА ДО ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ (В ЧАСАХ):

42. КАЛ НА КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОБИРАЕТСЯ:

1) на 3-ий, 4-ый, 5-ый день от начала питания по диете Шмидта

2) на 1-ый, 3-ий, 5-ый день от начала питания по диете Шмидта

3) на 5-ый день от начала питания по диете Шмидта

4) на 2-ой, 3-ий, 4-ый, 5-ый день от начала питания по диете Шмидта

43. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ:

1) анализ микрофлоры кишечника, определение чувствительности к антибиотикам

3) изучение переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта

44. КАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА НАЛИЧИЕ ПРОСТЕЙШИХ СОБИРАЮТ:

45. ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА НА НАЛИЧИЕ ГЕЛЬМИНТОВ:

1) контейнер со шпателем

2) контейнер с ватной палочкой

3) стерильный контейнер

4) стерильная пробирка

46. ЦЕЛЬ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА:

2) изучение переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта

3) анализ микрофлоры кишечника, определение чувствительности к антибиотикам

4) выявление скрытого кровотечение из различных отделов желудочно - кишечного тракта

47. СБОР МОКРОТЫ НА ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОВОДИТСЯ:

1) утром, натощак

2) в любое время

3) днём натощак

4) после приема пищи

48. МОКРОТУ НА ИССЛЕДОВАНИЕ НА МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА

СОБИРАЮТ В:

1) чистый контейнер

2) стерильный контейнер

3) контейнер со шпателем

4) прозрачный флакон

49. МОКРОТУ НА ИССЛЕДОВАНИЕ НА МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА СОБИРАЮТ:

1) однократно

2) 3-х кратно в течение 3-х последовательных дней

3) 5-ти кратно в течение 5-ти последовательных дней

4) двукратно

50. ДОСТАТОЧНЫЙ ОБЪЁМ МОКРОТЫ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИСЛЕДОВАНИЯ (в мл):

51. ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ МАЗКОВ СО СЛИЗИСТОЙ НОСОГЛОТКИ:

1) 3 стерильные пробирки с тампонами на проволочной петле

2) 3 чистые сухие пробирки с тампонами на проволочной петле

3) 2 стерильные пробирки с тампонами на проволочной петле

4) 1 чистая сухая пробирка с тампоном на проволочной петле

52. ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ФЛОРЫ СЛИЗИСТОЙ НОСОГЛОТКИ МАЗКИ БЕРУТ:

1) с языка и дужек миндалин

2) со щёк и языка

3) с дужек миндалин и слизистой носа

4) со слизистой носа и с языка

53. К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ КИШЕЧНИКА ОТНОСИТСЯ:

1) урография

2) колоноскопия

3) ирригоскопия

54. КАЛ НА ГЕЛЬМИНТЫ ДОСТАВЛЯЮТ В ЛАБОРАТОРИЮ:

1) в течение часа

2) в течение суток

3) в течение 2-х часов

4) в течение 4-х часов

55. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ПОСТАНОВКЕ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ:

1) кишечное кровотечение

2) метеоризм

3) подготовка к родам

4) отсутствие стула более двух суток (запор)

56. СБОР КРОВИ НА КЛИНИЧЕСКИЙ (ОБЩИЙ) АНАЛИЗ ПРОВОДИТ:

1) процедурная медсестра

2) лабораторный техник

3) старшая медсестра

4) постовая медсестра

57. СБОР КРОВИ НА БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОВОДИТ:

1) процедурная медсестра

2) лабораторный техник

3) старшая медсестра

4) постовая медсестра

• Все анализы крови сдаются строго натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 ч. Сок, чай, кофе - тоже еда, можно пить только воду).
• За 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирную и жареную пищу, а также алкоголь.
• За час до взятия крови воздержитесь от курения.
• Для исследования гормонов щитовидной железы желательно за несколько дней исключить из своего рациона йодсодержащие продукты (рыба, морепродукты, морская капуста, йодированная соль).
• Кровь для исследования женских половых гормонов сдают по дням менструального цикла (уточните у гинеколога).
• Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

Анализ мочи

• Перед сбором общего анализа мочи обязательны гигиенические процедуры - необходимо принять душ. В чистую банку собирается средняя порция утренней мочи в объеме 100 - 150 мл.
• Для исследования уровня 17-КС (кетостероидов) собирают в течение суток в одну посуду (например, в 3-литровую банку), перемешивают. Для исследования нужно отлить из банки 200 мл. Важно написать общий объем суточной мочи.

Анализ кала

• Для выполнения копрограммы необходимо принести в чистой банке утренний кал.
• Для исследования кала на дисбактериоз перед сбором анализа ошпарьте дважды банку кипятком. Соберите в нее утренний кал.

Бактериологическое исследование мазков, секрета предстательной железы, посева мочи и др. материала

• Не проводить «туалет» половых органов перед обследованием.
• За 1 сутки воздержаться от половых актов.
• За 3 часа до обследования не мочиться.

Подготовка к ультразвуковым исследованиям

Чтобы воздух в петлях кишечника не мешал ультразвуковому сканированию, перед УЗИ органов брюшной полости проводят подготовку. За 3 суток до УЗИ нужно соблюдать диету, которая снизит газообразование в кишечнике. УЗИ брюшной полости можно проводить как в утренние часы (натощак), так и после 15 часов. Если исследование проводится после 15 часов, можно позавтракать в 8-11 часов утра, после чего нельзя употреблять пищу и воду. Из диеты нужно исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике: сырые овощи и фрукты, бобовые (горох, фасоль), хлеб и сдоба (печенье, торты, булочки, пирожки), молоко и молочные продукты, жирные сорта рыбы и мяса, сладости (конфеты, сахар), крепкий кофе и соки, газированные напитки, спиртное.

При выраженном метеоризме /газообразовании/ и для улучшения визуализации применяют эспумизан (за день до исследования по 80 мг три раза в день и 80 мг утром в день исследования). Для лучшего контакта ультразвукового датчика с поверхностью тела кожу смазывают специальным гелем.

Исследование почек и мочевого пузыря

Если исследуются только почки, подготовка не требуется. Для обследования мочевого пузыря, он должен быть наполнен - содержать 300-350 мл жидкости. За 1,5-2 часа до исследования рекомендуется выпить 1 литр любой жидкости.

Исследование предстательной железы

При трансабдоминальном исследовании необходим полный мочевой пузырь (см. выше). При трансректальном исследовании необходима очистительная клизма накануне вечером и утром за 1 час до исследования.

Исследование матки и яичников, молочных желез

При трансабдоминальном исследовании необходим хорошо наполненный мочевой пузырь (см. выше). При трансвагинальном исследовании мочевой пузырь должен быть пуст.
Исследование молочных желез желательно проводить в первые 10 дней менструального цикла.

Исследование плода

Полный мочевой пузырь при исследовании необходим до 12 недели беременности.

Исследование головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста через большой родничок "нейросонография"

Подготовка не требуется.

Исследование тазобедренных суставов у детей раннего возраста, исследование молочной и щитовидной желез

Подготовка не требуется.

Подготовка к эндоскопическим методам исследования

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

Исследование проводится строго натощак. При выполнении исследования в утренние часы рекомендуется ужин накануне исследования не позже 19.00. При выполнения исследования в дневные часы рекомендуется последний приём пищи за 5 часов до исследования. Не разрешается ни пить, ни курить.

Ректороманоскопия (РРС)

Вечером накануне исследования ставится очистительная клизма. Утром в день исследования выполняются 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час. Исследование выполняется не ранее чем через 45минут после последней очистительной клизмы. При склонности к запорам утром накануне исследования принимается слабительное.

Фибросигмоколоноскопия (ФКС, ФСС)

Подготовка индивидуальна в зависимости от заболевания и функции кишечника.
Подготовка определяется лечащим врачом и может состоять:

• из постановки нескольких высоких очистительных клизм в большом объёме вводимой жидкости до 2 литров. Пациент считается готовым к исследованию при появлении в стуле чистых промывных вод;
• из назначения препаратов «Фортранс» или «Дюфалак». Доза определяется врачом, способ употребления описан в прилагаемой аннотации.

Подготовка к рентгенологическим методам исследования

Подготовка к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

1. Подготовка к исследованию желудка

• Исследование проводится натощак, причем полностью отказаться от еды нужно за 6-8 часов до исследования;
• за 3 дня до исследования следует отказаться от трудноперевариваемых продуктов, таких как бобовые, грибы, соленые огурцы, маслины, черный хлеб и др. Плюс ко всему, за 2-3 дня нужно отказаться от употребления алкогольных напитков.
• накануне исследования нужно ограничить курение, употребление острых и жгучих продуктов;
• исследование желательно проводить в утренние часы (до 11.00);
• перед исследованием нельзя принимать пищу и таблетированные лекарственные препараты (исключение - больные сахарным диабетом), а также пить (даже глотка воды); желательно не чистить зубы во избежание попадания жидкости в желудок.

2. Подготовка к исследованию толстой кишки (ирригоскопии и ирригографии)

• Необходимо ограничить прием пищи после 19-ти часов вечера, утром рекомендован легкий завтрак;
• за 2-3 дня до обследования необходимо отказаться от продуктов, которые способствуют газообразованию в кишечнике: сырые овощи и фрукты, бобовые (горох, фасоль), хлеб и сдоба (печенье, торты, булочки, пирожки), молоко и молочные продукты, жирные сорта рыбы и мяса, сладости (конфеты, сахар), крепкий кофе и соки, газированные напитки, спиртное.
• исследование рекомендовано проводить в утренние часы (до 12-13 часов дня);

Очистительная клизма

Накануне исследования - примерно в 16.00 - желательно принять легкое слабительное, запивая его большим количеством воды, какое именно - желательно предварительно проконсультироваться с врачом.

Вечером, после ужина, примерно в 19.00, необходимо поставить клизму кипяченой водой комнатной температуры с помощью кружки Эсмарха (1,5 л. воды). Клизму проводить, лежа на левом боку. Утром - за 2 часа до выхода из дома - клизму повторить.

Очищение кишки приемом порошка "Фортранс" внутрь

Дозировка препарата зависит от веса пациента. Один порошок растворяется в 1 л. кипяченой воды комнатной температуры и употребляется маленькими глотками в течение 1-го часа.

Если вес пациента до 60-65 кг, то необходимо принять 2 порошка (вечером накануне исследования), растворенные в 2 л. кипяченой воды комнатной температуры, в течение 2-х часов. А утром - за 2-3 часа до выхода из дома - поставить очистительную клизму, как описано выше.

Если вес пациента от 70 до 80 кг, то вечером накануне исследования необходимо принять 3-4 порошка, которые растворяются, соответственно, в 3-4 л. воды и принимаются в течение 3-4 часов. Утром - за 2-3 часа до выхода из дома - проводится очистительная клизма.

Если вес пациента более 80 кг, то необходимо принять 4 порошка вечером по схеме, описанной выше, а утром - провести очистительную клизму.

Подготовка к рентгенологическому исследованию мочевыводящих путей (экскреторной и обзорной урографии)

• перед исследованием необходимо ограничить прием пищи после 19-ти часов вечера, утром возможен легкий завтрак, который может включать в себя кашу, белый хлеб с сыром, яйцо вкрутую, чай и др.;
• за 3 дня до исследования исключают продукты, которые стимулируют газообразование: бобовые, овощи и фрукты, черный хлеб, свежее молоко, зелень и т. д.;
• нельзя принимать солевые слабительные;
• вечером рекомендуется прием препарата "Фортранс" внутрь (как описано выше);
• следует иметь в виду, что при наличии аллергической реакции на йод и йодсодержащие препараты исследование противопоказано.

Подготовка к исследованию проходимости маточных труб (гистеросальпингографии), а также к рентгенографии поясничного отдела позвоночника та же самая, что и при исследовании мочевыводящих путей (описано выше).

Подготовка к флюорографии (исследованию легких) .

Функциональная диагностика

Методы исследования сердца

• Электрокардиография (ЭКГ),
• Векторкардиография (ВКГ),
• Эхокардиография (ЭХОКГ),
• Фонокардиография (ФКГ).

Эти методы дают представление об изменениях в сердечной мышце, выявляют нарушения ритма. Специальной подготовки больных не требуется, но рекомендуется проводить их до физиотерапевтических процедур, занятий лечебной гимнастикой, приема лекарств, пищи.

ЭКГ - исследование с различными медикаментозными пробами проводятся в назначенное врачом время в условиях постельного режима. Все лекарственные препараты (кроме назначенного для пробы) на этот период отменяются.

ЭКГ - исследование с нагрузочными пробами дают возможность определить резервные способности миокарда и коронарных сосудов. С этой целью применяются методы велоэргометрии (ВЭМ) и ортостатическая проба, которые проводятся натощак или через 2-3 часа после приема пищи; пациент не должен курить; за день или больше до исследования, по согласованию с лечащим врачом, отменяются все медикаментозные препараты (кроме нитроглицерина).

Комплекс методов исследования сосудов

Ультразвуковая доплерография.

Эти исследования отражают состояние тонуса стенки и проходимость сосудов.
Все эти исследования проводятся до занятий лечебной гимнастикой, физиотерапевтических процедур, приема медикаментов.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Башкортостан

Башкирский медицинский колледж

КУРСОВАЯ РАБОТА

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТОВ К СДАЧЕ МОЧИ НА ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПМ.04. ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ мЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ (РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА ПОСРЕДСТВОМ СЕСТРИНСКОГО УХОДА)

060501СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО (БАЗОВОЙ ПОДГОТОВКИ)

Студент ___________________________________________Г.Ш.Биктимирова

Руководитель______________________________________Д.А.Ахмадиева

Введение

1. Общий анализ мочи

1.1 Исследование мочи по общему анализу

2. Алгоритм подготовки и сбора мочи для исследования по методу Нечипоренко

2.1 Исследование мочи по методу Нечипоренко

Заключение

Список литературы

Введение

Наиболее распространенным и наиболее часто проводящемся исследованием мочи является клинический анализ мочи. Он предусматривает исследование цвета, прозрачности, удельного веса, показателя кислотности, а также присутствия в моче ряда веществ - белка, желчных пигментов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, неорганических веществ и форменных элементов крови - эритроцитов, лейкоцитов, также клеток, выстилающих мочевые пути (эпителиальные клетки или их остатки - цилиндры).

Существует также и биохимическое исследование мочи, при котором определяют уровень таких веществ как мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, аминокислоты, а также ферментов - амилазы, лактатдегидрогеназы.

С помощью специальных методов в моче можно обнаружить и определить уровень некоторых гормонов, что имеет значение в диагностике эндокринных заболеваний.

Существуют специальные пробы, которые позволяют более точно судить о патологических изменениях. Так, пробы Каковского-Аддиса, Нечипоренко дают сведения о количестве форменных элементов крови в моче. Пробы Зимницкого, Реберга позволяют судить о концентрационной и выделительной функции почек.

Целями данной работы являются:

· изучить правила подготовки пациента к лабораторным методам исследования мочи;

· изучить правила безопасности при сборе и транспортировке проб мочи в лабораторию.

Задачами для данной работы являются:

научится консультировать пациента и его окружение по вопросам подготовки к лабораторным методам исследования мочи;

научится осуществлять сбор мочи для лабораторного исследования с использованием современного медицинского оснащения.

1. Общий анализ мочи

Подготовка к процедуре:

· объяснить пациенту цель исследования;

· получить его согласие на проведение процедуры;

· обучить пациента технике сбора мочи, выдать ему памятку с указанием алгоритма выполнения процедуры;

· попросить пациента повторить полученную от вас информацию;

· выдать пациенту, накануне вечером (перед исследованием), чистую сухую банку с крышкой и наклеенным на неё направлением;

· в направление указывают: Ф.И.О. пациента; возраст; отделение и номер палаты, в которой он находится; материал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); Ф.И.О. медицинского работника, направляющего пробу на исследование (см. рис. 1).

Показания к назначению анализа: заболевания мочевыделительной системы, обследование при профосмотрах, оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

Размещено на http://www.allbest.ru

Техника выполнения процедуры:

1) утром пациент должен выполнить тщательный гигиенический туалет наружных половых органов.

Моча здорового человека стерильна, но может загрязняться в процессе прохождения по мочевым путям и сбора материала. В связи с тем, что сбор мочи пациент обычно проводит самостоятельно (за исключением детей и тяжелобольных), важнейшее значение приобретает процесс сбора лабораторного материала и соблюдение правил гигиены. Для получения достоверных результатов исследования необходимо тщательное соблюдение инструкций.

* женщины - стерильным ватным тампоном с теплой мыльной водой промываются влагалище и половые губы движением спереди и вниз; затем тщательно промываются теплой водой и высушиваются чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом; (Забор анализа мочи во время менструации не проводится!).

* мужчины - теплой водой с мылом омывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, затем промывается теплой водой и высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом.

2) после подмывания пациент должен отвинтить крышку контейнера;

* сбор мочи производят в чистую, сухую, бесцветную посуду с широким горлом и плотной крышкой. Нельзя брать мочу из судна, утки, горшка и т. п.;

* остатки моющих средств в посуде могут исказить результаты анализа;

3) затем выделить первую порцию мочи в унитаз, и, не прерывая мочеиспускания, наполнить контейнер до половины объема (150 - 200 мл).

* собирают первую утреннюю порцию мочи - желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позднее, чем за 6 часов до сбора материала;

* всю порцию утренней мочи собирают сразу после сна, натощак, при свободном мочеиспускании;

* мужчины должны полностью освободить наружное отверстие мочеипускательного канала, женщины должны раздвинуть половые губы;

* первые несколько миллилитров мочи (10-20) сливают в унитаз, чтобы удалить клетки, в норме отшелушивающиеся от стенок мочеиспускательного канала;

Примечание: если тяжелобольной пациент находится на постельном режиме, то подмывание и забор мочи осуществляет медицинская сестра.

5) контейнер поставить в санитарной комнате отделения на стол или в контейнер для транспортировки с надписью «Лабораторные исследования»;

6) после завершения процедуры пациент должен сообщить медицинской сестре о выполнении назначения.

2. Исследование мочи по общему анализу

проба моча лабораторный нечипоренко

В норме моча имеет желтый цвет различных оттенков, которые зависят от концентрации урохрома (70-75 мг в суточном объеме) - пигмента мочи, «потомка» пигментов желчи, образующихся, в свою очередь, при распаде гемоглобина.

Иногда может изменяться только цвет осадка:

например, при избытке солей мочевой кислоты (уратов) - желтый, фосфатов - белесоватый, оксалатов - коричневатый цвет.

Повышение интенсивности окраски - следствие потерь жидкостей организмом: отеки, рвота, понос.

Изменение цвета мочи может быть результатом выделения с мочой красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.

Прозрачность мочи.

Прозрачность мочи в норме - полная. Помутнение мочи может быть результатом:

* наличия в моче: эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, гноя;

* выпадения в осадок солей: уратов, фосфатов, оксалатов;

* при длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий.

Плотность (удельный вес) мочи.

Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от количества выделенных органических соединений (мочевина, мочевая кислота, соли) и электролитов - Cl, Na и К, а также от количества выделяемой воды

Норма: 1003-1035 г/л.

* повышение удельного веса - белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме; большие потери жидкости (рвота, понос); внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств; глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете; лекарства и продукты их биологической трансформации в моче; малое употребление жидкости; токсикоз беременных;

* снижение концентрации - несахарный диабет; острое поражение почечных канальцев; полиурия (в результате приема мочегонных, обильного питья); хроническая почечная недостаточность.

В норме свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (pH от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (pH между 5 и 6).

Колебания pH мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи.

Изменения pH мочи соответствует изменению pH крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах - щелочную. Иногда происходит расхождение этих показателей.

Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при pH ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при pH от 5,5 до 6,0 - оксалатные, при pH выше 7,0 - фосфатные камни.

* 0-1 мес. - 5,0-7,0;

* 1 мес. - 90 лет - 4,5-8,0.

Причины изменения нормальных показателей:

* повышение pH - гиперкалиемия; диета с большим содержанием фруктов и овощей; длительная рвота; инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину; метаболический и дыхательный алкалоз; опухоли органов мочеполовой системы, первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы; хроническая почечная недостаточность;

прием лекарственных препаратов: адреналин, никотинамид, бикарбонаты;

* снижение pH - выраженный понос; гипокалиемия; голодание; диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы; лихорадка; обезвоживание; сахарный диабет; туберкулез.

прием лекарственных препаратов: аскорбиновая кислота, кортикотропин, метионин.

Белок в моче (протеинурия) - один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек.

Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении. У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела).

Норма: менее 0,14 г/л.

Присутствие белка в моче: гломерулонефрит; диабетическое поражение почек; злокачественные опухоли мочевых путей; миеломная болезнь (белок Бенс?Джонса в моче); нарушение почечного кровотока при сердечной недостаточности, лихорадке; нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидно?клеточная анемия); нефросклероз; нефротический синдром; цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей.

Глюкоза в моче (глюкозурия) - показатель выделения глюкозы с мочой.

Основные показания к назначению анализа:

клинические признаки сахарного диабета, заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоли), эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников), профилактические осмотры.

Желательно одновременно провести определение глюкозы в крови.

Появление глюкозы в моче является одним из признаков сахарного диабета, и в этом случае необходимо проводить другие тесты для постановки диагноза. Определение глюкозы в моче может использоваться для оценки эффективности лечения сахарного диабета.

Умеренная глюкозурия (эпизодически) может выявляться у здоровых лиц после употребления с пищей продуктов, содержащих большое содержание сахара - варенье, мед и др.

* при использовании тест?полосок не определяется;

* при определении количественными методами содержание глюкозы:

в разовой моче составляет 0,1-0,8 ммоль/л;

в суточной моче менее 2,78 моль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

* повышение концентрации - беременность; травма; гипертиреоидизм; демпинг?синдром; инфаркт миокарда; ожоги; острый панкреатит; отравления (морфин, стрихнин, фосфор); прием большого количества углеводов; сахарный диабет; синдром Кушинга; стероидный диабет (прием анаболиков у диабетиков); феохромоцитома;

прием лекарственных препаратов: карбамазепин, карбонат лития, кортикостероиды, никотиновая кислота, отравление свинцом у младенцев и детей, тироксин, мочегонные препараты (ацетозоламид, фуросемид, хлорталидон, этакриновая кислота);

* прием некоторых лекарственных препаратов может занизить показатели - аскорбиновая кислота, аспирин, леводопа.

Билирубин.

Билирубин в моче (билирубинурия) наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При повышении в крови концентрации связанного (прямого) билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит неопределяемые количества билирубина.

Причины билирубинурии (обнаружения билирубина в моче):

механическая желтуха; вирусный гепатит; цирроз печени; опухолевые метастазы в печень.

Уробилиноген.

Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах - выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При выстаивании мочи уробилиноген переходит в уробилин.

Норма: 0?35 мкмоль/л.

Повышенное выделение уробилиногена с мочой:

* повышение распада гемоглобина.:

гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом;

* повышение образования уробилиногена в желудочно?кишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника;

* повышение концентрации уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы); хронический гепатит и цирроз печени;

* токсическое поражение: алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе;

* вторичная печеночная недостаточность:

после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени;

* повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.

Кетоновые тела.

Кетоновые тела в моче (кетонурия) образуются в результате усиленного распада жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме.

Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче!

Норма: 0-0,5 ммоль/л.

Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):

алкогольная интоксикация; гиперинсулинизм; гиперкатехоламинемия; длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела); недостаток углеводов в рационе; отравление изопропранололом; прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома; сахарный диабет (декомпенсированный - диабетический кетоацидоз); тяжелая лихорадка; эклампсия.

Нитриты в моче в норме отсутствуют.

В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит о присутствии инфекции в мочевыводящих путях.

Внимание: отрицательный результат не всегда исключает бактериурию (см. «Исследование мочевого остатка. Бактерии»).

Повышенному риску бессимптомных инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита больше подвержены: девушки и женщины; пожилые люди (старше 70 лет); мужчины с аденомой простаты; больные диабетом; больные подагрой; больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевыводящих путях.

Гемоглобин.

Норма: не обнаруживается («ОТРИЦАТЕЛЬНО»).

Положительный результат отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

Наличие гемоглобина в моче: ожоги, сепсис, тяжелая гемолитическая анемия, тяжелые отравления (сульфаниламиды, фенол, анилин, ядовитые грибы).

Наличие миоглобина в моче: инфаркт миокарда, повреждения мышц, прогрессирующие миопатии, тяжелая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки.

Исследование мочевого остатка

Микроскопия мочевого осадка:

* эпителий, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, соли.

Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, взвешенных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком, кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

Эритроциты.

Эритроциты попадают в мочу из крови.

Норма: до 2 эритроцитов/мкл.

При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций!

Повышение эритроцитов в моче: артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов, геморрагические диатезы, гломерулонефрит, инфекции мочевого тракта (цистит, туберкулез почек), камни мочевыводящих путей, некорректная терапия противосвертывающими препаратами, опухоли мочеполовой системы, отравления (производные бензола и анилина, змеиный яд, грибы), пиелонефрит, системная красная волчанка, травма почек.

Лейкоциты.

Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - признак воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта.

При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный признак, чем бактериурия, которая часто не определяется.

При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически (пиурия).

Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи.

* мужчины: меньше 3 в поле зрения;

* женщины, дети до 14 лет: менее 5 в поле зрения.

Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы: острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, простатит, камни мочевыводящих путей, отторжение почечного трансплантата.

Эпителий.

Клетки эпителия постоянно присутствуют в осадке мочи. При этом эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются по форме и строению (выделяют плоский, переходный и почечный эпителий).

Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей, и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение.

* клетки плоского эпителия:

женщины - менее 5 в поле зрения;

мужчины - менее 3 в поле зрения;

* клетки переходного эпителия - менее 1 в поле зрения;

* клетки почечного эпителия - отсутствуют.

Повышение количества клеток плоского эпителия:

инфекции мочевыводящих путей.

Появление клеток переходного эпителия: циститы, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

Появление клеток почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (гломерулонефриты, пиелонефриты, интоксикации - солями тяжелых металлов, этиленгликолем, препаратами висмута, расстройства кровообращения).

Цилиндры.

Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров: гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.

Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия.

Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров.

Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные цилиндры- лейкоцитов.

Эпителиальные цилиндры происходят из клеток почечных канальцев.

Пигментные цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдаются при миоглобинурии и гемоглобинурии.

Норма: не обнаруживается («ОТРИЦАТЕЛЬНО»).

Присутствие гиалиновых цилиндров в моче:

лихорадка, перегрев, застойная сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление, почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли), длительный прием мочегонных препаратов, тяжелая физическая нагрузка.

Присутствие зернистых цилиндров в моче:

вирусные инфекции, гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическое поражение почек, лихорадка, отравление свинцом.

Присутствие восковидных цилиндров в моче:

амилоидоз почек, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.

Присутствие эритроцитарных цилиндров в моче:

острый гломерулонефрит, инфаркт почки, тромбоз почечных вен.

Присутствие лейкоцитарных цилиндров в моче:

пиелонефрит, нефрит при системной красной волчанке.

Присутствие эпителиальных цилиндров в моче (наиболее редко встречающиеся):

амилоидоз, вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная), отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем, передозировка салицилатов.

Бактерии.

Определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.

Норма: не обнаруживается («ОТРИЦАТЕЛЬНО»).

Присутствие бактерий в моче: инфекции органов мочевыделительной системы.

Присутствие дрожжевых грибков в моче:

обнаружение грибков рода кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающем чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.

Неорганический осадок мочи (кристаллы).

Моча представляет собой раствор различных солей, которые при стоянии мочи выпадают в осадок и образовывают кристаллы. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону.

Диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей невелико.

К образованию кристаллов ведут повышенные дозы ампициллина, сульфаниламидов.

Норма: не обнаруживается («ОТРИЦАТЕЛЬНО»).

Обнаружение солей мочевой кислоты (уратов):

высококонцентрированная моча, кислая реакция мочи (интенсивная физическая нагрузки, мясная диета, лихорадка), мочекислый диатез, подагра, хроническая почечная недостаточность, острый и хронический нефрит, обезвоживание (рвота, понос), у новорожденных.

Обнаружение солей фосфорной кислоты (фосфатов):

щелочная реакция мочи у здоровых людей; рвота, промывание желудка; цистит; синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.

Обнаружение солей щавелевой кислоты (оксалатов):

употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень); пиелонефрит; сахарный диабет; отравление этиленгликолем.

В ряде случаев в моче у мужчин обнаруживаются сперматозоиды (сперматурия). Это возможно и в норме (небольшое количество), и при патологии: после полового акта при ретроградной эякуляции после операции на шейке мочевого пузыря; простатэктомии; неврологических нарушениях; иногда самопроизвольно у больных сахарным диабетом.

2.1 Алгоритм подготовки и сбора мочи для исследования по методу Нечипоренко

Оснащение:

· чистая сухая банка с крышкой ёмкостью 150-200 мл;

· гигиеническое средство (мыло для подмывания);

· гигиенические салфетки (для подмывания);

· направление;

Цель исследования: количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.

Подготовка к процедуре:

4) попросить пациента повторить полученную от вас информацию;

5) выдать пациенту, накануне вечером (перед исследованием), чистую сухую банку с крышкой и наклеенным на неё направлением;

6) в направление указывают: Ф.И.О. пациента; возраст; отделение и номер палаты, в которой он находится; мате-риал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); Ф.И.О. медработника, направляющего пробу на исследование (см. рис 2.).

Размещено на http://www.allbest.ru

Техника выполнения процедуры:

1) перед сбором мочи пациент должен выполнить тщательный гигиенический туалет наружных половых органов;

2) после подмывания выделить первую порцию мочи в унитаз на счёт 1, 2;

3) затем следующую порцию мочи в количестве 10 мл собрать в банку (для исследования по данному методу необходимо 3-5 мл мочи);

5) банку закрыть крышкой и поставить в санитарной комнате отделения на стол или в контейнер для транспортировки с надписью «Лабораторные исследования», если пациент находится на амбулаторном лечении и собирает мочу в домашних условиях, то пробу мочи необходимо доставить непосредственно в лабораторию;

6) после завершения процедуры пациент должен сообщить медицинской сестре о выполнении назначения;

7) пробу мочи необходимо доставить в лабораторию в течение часа после её сбора.

Завершение процедуры:

полученные из лаборатории результаты исследования необходимо под-клеить в медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного.

Примечание: мочу для исследования по методу Нечипоренко можно собирать не только утром, но и в любое время дня. Если тяжелобольной пациент находится на постельном режиме, то подмывание и забор мочи осуществляет медицинская сестра.

2.2 Исследование мочи по Нечипоренко

Исследование мочи по Нечипоренко - количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.

Показания к назначению анализа.: диагностика скрытых патологических процессов - воспаления, гематурии, цилиндрурии.

* лейкоциты-до 2000 / мл;

* эритроциты - до 1000 / мл;

* цилиндры - до 20 / мл.

Выяснение преобладания лейкоцитурии или гематурии имеет важное значение при проведении дифференциального диагноза между гломерулонефритами и пиелонефритами.

При гломерулонефритах количество эритроцитов обычно выше, чем количество лейкоцитов.

При пиелонефритах количество лейкоцитов выше, чем количество эритроцитов, причем в первой (воспалительной) стадии хронического пиелонефрита содержание лейкоцитов значительно повышается, при развитии второй (склеротической) стадии лейкоцитурия уменьшается.

При мочекаменной болезни наблюдается вторичная гематурия, которая также может сопровождаться хроническим пиелонефритом.

Обнаружение повышенного содержания цилиндров (цилиндрурия) позволяет заподозрить чрезмерные физические нагрузки, состояние после эпилептического приступа, артериальную гипертонию, пороки сердца, сердечную декомпенсацию, токсикоз беременных, вирусный гепатит, подагру и др.

3. Алгоритм подготовки и сбора мочи для исследования по методу Зимницкого

Оснащение:

· 8 чистых сухих банок с крышками ёмкостью 200 - 250 мл с этикетками, на которых указано время сбора мочи: № 1 - с 6 часов до 9 часов; № 2 - с 9 часов до 12 часов; № 3 - с 12 часов до 15 часов; № 4 - с 15 часов до 18 часов; № 5 - с 18 часов до 21 часа; № 6 - с 21 часа до 24 часов; № 7 - с 0 часов до 3 часов; № 8 - с 3 часов до 6 часов;

· 2-3 дополнительных банки ёмкостью 200 - 250 мл без этикеток;

· гигиеническое средство и салфетки (мыло для подмывания);

· направление.

Цель исследования: исследование концентрационной функции почек, а также определение суточного диуреза, дневного диуреза, ночного диуреза.

Подготовка к процедуре:

1) объяснить пациенту цель исследования;

2) получить его согласие на проведение процедуры;

3) обучить пациента технике сбора мочи, выдать ему памятку с указанием алгоритма выполнения процедуры;

4) объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-солевой и двигательный режим, не принимать диуретики, и собирать мочу в течение суток с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня;

5) попросить пациента повторить полученную от вас информацию;

6) выдать пациенту, накануне вечером (перед исследованием), чистые сухие банки с крышками и наклеенными на них направлениями;

7) в направление указывают: Ф.И.О. пациента; возраст; отделение и номер палаты; материал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); номер порции мочи; Ф.И.О. медработника, направляющего пробу на исследование.

Техника выполнения процедуры:

1) сбор мочи будет проводиться в течение суток с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня;

2) в 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз, т.к. эта ночная моча не собирается;

3) затем пациент должен выполнить тщательный гигиенический туалет наружных половых органов;

5) если в указанное время моча отсутствует, то банка с соответствующим номером остаётся пустой, а на её этикетке делается отметка «отсутствие порции мочи»;

6) если в указанной порции мочи оказалось больше и она не помещается в банку, то её необходимо собрать в дополнительную банку, на которую наклеивается этикетка с тем же номером порции;

7) в ночное время пациент также опорожняет мочевой пузырь в соответствующие банки с номерами (медсестра обязана будить пациента в ночное время);

8) после заполнения банки закрываются крышками и ставятся в санитарной комнате отделения на стол или в контейнер для транспортировки с надписью «Лабораторные исследования»;

9) после завершения процедуры пациент должен сообщить медицинской сестре о выполнении назначения;

10) пробы мочи необходимо доставить в лабораторию в течение часа после завершения процедуры.

Завершение процедуры: полученные из лаборатории результаты исследования необходимо подклеить в медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного.

3.1 Исследование мочи по методу Зимницкого

Анализ мочи по Зимницкому-показатель концентрационной функции почек.

Особенности подготовки к сдаче анализа:

* исключение в день исследования мочегонных средств;

* обычный для данного пациента питьевой режим и характер питания (не допускается избыточное потребление жидкости).

Показания к назначению анализа.: признаки почечной недостаточности, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диагностика несахарного диабета, гипертоническая болезнь.

Анализ мочи по Зимницкому применяется для оценки функциональной способности почек.

Проведение исследования:

мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время.

Для проведения пробы подготавливают 8 емкостей, на каждой из которых указывают фамилию и инициалы пациента, порядковый номер и интервал времени, за который мочу необходимо собирать в банку:

1. С 9 ч до 12 ч утра.

2. С 12 ч до 15 ч.

3. С 15 ч до 18 ч.

4. С 18 ч до 21 ч.

5. С 21 ч до 24 ч.

6. С 0 ч до 3 ч.

7. С 3 ч до 6 ч ночи.

8. С 6 ч до 9 ч утра.

Утром (в первый день сбора) пациент опорожняет мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают.

В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. На протяжении каждого из восьми 3?часовых промежутков времени пациент мочится в отдельную банку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, банку оставляют пустой. Наоборот, если банка оказывается заполненной до окончания 3?часового промежутка времени, больной мочится в дополнительную емкость (но не выливает мочу в унитаз!).

Сбор мочи заканчивают в 9 ч утра следующих суток, после чего все банки, в том числе и дополнительные емкости, отправляют в лабораторию.

В день проведения исследования необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости.

Норма: плотность мочи (удельный вес) - 1,012?1,025.

В лаборатории измеряют:

1. Количество мочи в каждой из 3?часовых порций.

2. Относительную плотность мочи в каждой порции.

3. Общий объем мочи (суточный диурез), сопоставляя его с объемом выпитой жидкости.

4. Объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (дневной диурез).

5. Объем мочи с 18 ч до 6 ч утра (ночной диурез).

В норме на протяжении суток отмечаются:

1. Значительные колебания объема мочи в отдельных порциях (от 50 до 250 мл).

2. Значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012?0,016 (например от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т. д.).

3. Отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.

Причины изменения нормальных показателей:

Плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей натрия и др.). Каждые 3 г/л белка повышают относительную плотность мочи на 0,001, а каждые 10 г/л глюкозы увеличивают цифру плотности на 0,004. Цифры плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость ее исследования с помощью специальных проб.

Очень высокие или низкие цифры плотности утренней мочи

требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения. Низкая относительная плотность связана с полиурией, а высокая, при объеме утренней мочи 200 мл и больше, чаще всего бывает при глюкозуриях.

Повышение относительной плотности выявляется при диабете (при глюкозурии), появлении белка в моче (нефротический синдром), олигурии.

Снижение относительной плотности характерно при несахарном диабете (10021006), приеме диуретиков, хронической почечной недостаточности.

ОБРАЗЦЫ НАПРАВЛЕНИЙ НА ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Заключение

Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.

Качественный и количественный состав мочи в течение дня изменяется. Случайные образцы мочи, отобранные без учета ее суточных изменений, подходят для определенных скрининговых тестов, но они не отражают способности почек концентрировать мочу и того, что наличие первично обнаруженных патологических изменений не является случайным. Необходимо удостоверится, что обнаруженная при скрининге патология - это не разброс характеристик почечной функции. Для этого
нужно повторить анализ во втором образце, который должен быть собран уже в тщательно контролируемых, а не в случайных условиях.

Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов в сухую, чистую посуду. Рекомендуется использовать для сбора проб специальные одноразовые пластиковые контейнеры. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в неё могут попасть некоторые элементы мочеиспускательного канала, наружных половых органов и др. Поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию мочи собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой.

Перед сдачей мочи на анализ нежелательно применение лекарственных веществ, т.к. некоторые из них (в частности, аскорбиновая кислота, входящая в состав большинства комплексных витаминных препаратов) оказывают влияние на результаты биохимических исследований мочи.

Список литературы

1. Агкацева С. А. Сестринские манипуляции. - М.: Медицина, 2011.

2. Барыкина Н. В., Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии: практикум. - Ростов н/Д: Феникс, 2012.

3. Баулин С. И. Справочник медсестры-лаборантки. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.

4. Двойников С. И. Основы сестринского дела. - М.: Академия, 2010.

5. Елисеев Ю. Ю. Справочник медицинской сестры. - М.:ЭКСМО, 2009.

6. Лычев В. Г. Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи. - М.: Форум, 2007.

7. Малов В. А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях. - 3-е изд. - М.: Академия, 2013.

8. Никитин Ю. П. Руководство для средних медицинских работников. - М.: Гэотар-Медиа, 2011.

9. Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. - М.: Гэотар-Медиа, 2008.

10. Пауткин Ю. Ф. Элементы общего ухода за больными. - 2-е изд. - М.: Изд-во РУДН, 2013.

11. Пауткин Ю. Ф., Кузнецов В. И. Первая доврачебная медицинская помощь. - М.: Изд-во РУДН, 2010.

12. Петровская С. А. Настольная книга главной (старшей) медицинской сестры. - М.: Дашков и К, 2012.

13. Сестринское дело в педиатрии / Н. И. Аверьянова, Н. И. Чиженок, Н. Ю. Зарницына и др. - Ростов н/Д: Феникс, 2009.

14. Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: практикум. - Ростов н/Д: Феникс, 2011.

15. Хамидова Т. Р. Справочник медицинской сестры клинической практики. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.

Подобные документы

Специальные методы исследования крови и мочи животных. Условия взятия крови и мочи, сохранность до начала лабораторных исследований. Скорость оседания эритроцитов и содержания гемоглобина. Определение времени свертываемости крови по способу Бюркера.

курсовая работа , добавлен 31.03.2011


Правила сбора мочи для исследования. Алгоритм исследования мутной мочи. Оптическая активность, цвет, глюкозурия физиологическая и патологическая. Функциональная, патологическая, постоянная и массивная протеинурия. Почечная и внепочечная гематурия.

презентация , добавлен 06.02.2014


Основные функции почек. Правила сбора мочи для исследования. Цвет, запах, кислотность мочи, содержание в ней глюкозы, эритроцитов, лейкоцитов и белка. Функциональная и патологическая протеинурия. Проявления нефротического и азотемического синдромов.

презентация , добавлен 06.02.2014


Маркировка биологического материала. Правила безопасности при его транспортировке. Оборудование и среды для взятия образцов. Отбор проб крови, правила проведения манипуляций. Посев на питательные среды. Инструкция по сбору мокроты и мочи пациентов.

презентация , добавлен 21.03.2016


Ориентировочный и количественный метод исследования осадка мочи. Расчет суточного количества форменных элементов. Неизмененные и измененные эритроциты. Гиалиновые и зернистые цилиндры. Клетки многослойного плоского эпителия. Кристалл оксалата кальция.

презентация , добавлен 14.04.2014


Мочевыделительная система человека. Образование конечной мочи. Ультрафильтрация или образование первичной мочи, избирательная реабсорбция, секреция. Химический состав клубочкового фильтрата. Нормы суточного диуреза. Патологическая окраска мочи.

презентация , добавлен 20.01.2015


Инструментальные методы исследования человека, их виды и типы. Использование методов эндоскопии в медицине. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия). Подготовка пациентов к эндоскопическим методам исследования.

презентация , добавлен 23.11.2014


Клинические лабораторные исследования как наиболее распространенные методы диагностики заболеваний человека. Общий анализ крови и мочи, их показатели нормы и причины отклонения. Общие свойства и характер мокроты. Основные виды экссудата и транссудата.

презентация , добавлен 18.09.2014


Почка, её строение, экскреторная, осморегулирующая, ионорегулирующая функции. Процессы фильтрации и реабсорбции в почках. Метод Нечипоренко по количественному определению форменных элементов в моче. Преимущество и недостаток метода Каковского-Аддиса.

реферат , добавлен 18.10.2014


Понятие и причины недержания мочи у женщин и мужчин. Лечение больных с недержанием мочи. Специальные физические упражнения при недержании мочи у женщин. Перечень специальных упражнений, укрепляющих мышцы живота и тазового дна (по Васильевой В.Е.).